肺結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病,主要侵犯肺部組織,也可累及其他器官。該病具有傳染性,通過飛沫傳播,是我國法定乙類傳染病。
肺結核病的發(fā)生與以下因素密切相關。免疫力低下是首要誘因,艾滋病患者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑人群感染風險顯著增高。密切接觸傳染源是主要傳播途徑,與活動性肺結核患者共處密閉空間時,吸入含菌飛沫可致感染。居住環(huán)境擁擠、通風不良會提升傳播概率。營養(yǎng)不良特別是蛋白質缺乏會削弱機體防御能力。既往結核感染未徹底治愈可能導致復發(fā)。
典型臨床表現包括持續(xù)兩周以上的慢性咳嗽,初期多為干咳,后期可出現黃白色黏液痰,部分患者出現痰中帶血。午后低熱是特征性癥狀,體溫通常在37.3-38℃波動,伴有夜間盜汗。胸痛多表現為隱痛或鈍痛,深呼吸時加重。進展期患者會出現明顯消瘦、乏力等消耗癥狀。部分患者可能出現呼吸困難,這往往提示病變范圍較大或合并胸腔積液。
診斷需結合臨床表現、影像學檢查和實驗室檢測。胸部X線可見多形態(tài)病灶,常見于肺上葉尖后段及下葉背段。痰涂片抗酸染色檢出抗酸桿菌是確診依據,分子生物學檢測如GeneXpert可快速診斷并檢測耐藥性。結核菌素試驗PPD試驗和γ-干擾素釋放試驗T-SPOT.TB有助于判斷感染狀態(tài)。
規(guī)范治療需要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則。一線抗結核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,療程通常為6-9個月。耐藥結核病需根據藥敏試驗結果調整方案,可能使用二線藥物如阿米卡星、左氧氟沙星等。治療期間需定期監(jiān)測肝功能、視力等指標,及時發(fā)現藥物不良反應。
預防措施包括新生兒卡介苗接種,可顯著降低兒童重癥結核病發(fā)生率。保持室內通風、佩戴口罩能有效減少傳播風險。對密切接觸者應進行結核菌素篩查,必要時開展預防性治療。艾滋病感染者等高風險人群需定期體檢。出現可疑癥狀應及時到結核病定點醫(yī)療機構就診,早診斷早治療可顯著改善預后。