高眼壓癥可能對(duì)視神經(jīng)造成不可逆損傷,長(zhǎng)期未控制可發(fā)展為青光眼。主要危害包括視野缺損、視力下降甚至失明,需通過(guò)定期眼壓監(jiān)測(cè)和針對(duì)性治療降低風(fēng)險(xiǎn)。
高眼壓癥的影響主要體現(xiàn)在眼壓持續(xù)升高對(duì)視神經(jīng)的機(jī)械壓迫。眼壓超過(guò)21毫米汞柱時(shí),房水循環(huán)失衡可能導(dǎo)致視神經(jīng)纖維逐漸萎縮。早期可能僅表現(xiàn)為生理性杯盤比擴(kuò)大,隨著病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)弓形視野缺損,典型表現(xiàn)為鼻側(cè)視野模糊或出現(xiàn)暗點(diǎn)。
視神經(jīng)損害通常與三個(gè)因素相關(guān)。房水排出通道阻塞是常見原因,小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)異常會(huì)阻礙房水外流。晝夜眼壓波動(dòng)過(guò)大可能加速損傷,部分患者夜間眼壓峰值可達(dá)30毫米汞柱以上。個(gè)體視神經(jīng)耐受性差異也起重要作用,正常眼壓性青光眼患者即使眼壓在正常范圍也會(huì)出現(xiàn)視盤改變。
典型癥狀發(fā)展分為三個(gè)階段。初期多數(shù)患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)眼壓升高。進(jìn)展期可能出現(xiàn)視物模糊、虹視現(xiàn)象,尤其在暗環(huán)境或疲勞時(shí)加重。晚期可呈現(xiàn)管狀視野,最終中心視力受累導(dǎo)致失明,此時(shí)視神經(jīng)已發(fā)生不可逆性損害。
臨床處理需根據(jù)眼壓水平和危險(xiǎn)因素分級(jí)干預(yù)。基礎(chǔ)治療包括減少咖啡因攝入、避免倒立等增加眼壓的動(dòng)作。藥物治療首選前列腺素類滴眼液如拉坦前列素,可增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流。β受體阻滯劑噻嗎洛爾能抑制房水生成,碳酸酐酶抑制劑布林佐胺適用于聯(lián)合用藥。激光小梁成形術(shù)或?yàn)V過(guò)手術(shù)適用于藥物控制不佳的高?;颊摺?/p>
建議40歲以上人群每年進(jìn)行眼壓測(cè)量和眼底檢查。存在高度近視、糖尿病或青光眼家族史者應(yīng)縮短隨訪間隔至3-6個(gè)月。突發(fā)眼脹頭痛伴視力驟降需立即就診,警惕急性閉角型青光眼發(fā)作。