直腸癌放療可通過術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、姑息性放療等方式治療。放療效果與腫瘤分期、病理類型、患者耐受性等因素相關(guān)。
1、術(shù)前新輔助放療:
適用于局部進(jìn)展期直腸癌,通過縮小腫瘤體積提高手術(shù)切除率。常用短程放療5Gy×5次或長(zhǎng)程放化療45-50Gy/25-28次。研究顯示新輔助放療可使病理完全緩解率達(dá)15%-20%,顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2、術(shù)后輔助放療:
針對(duì)術(shù)后病理提示高風(fēng)險(xiǎn)因素患者,如環(huán)周切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。采用45-50Gy常規(guī)分割照射,聯(lián)合卡培他濱或5-FU化療。術(shù)后放療可將局部復(fù)發(fā)率從15%-20%降至5%-8%。
3、姑息性放療:
用于轉(zhuǎn)移性直腸癌緩解疼痛、出血等癥狀。常用8Gy×1次或20Gy×5次短程方案,癥狀緩解率達(dá)60%-80%。骨轉(zhuǎn)移患者可聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物,腦轉(zhuǎn)移需全腦放療。
4、放療敏感性差異:
直腸腺癌對(duì)放療中度敏感,效果與微衛(wèi)星狀態(tài)相關(guān)。MSI-H型腫瘤放療敏感性較低,需結(jié)合免疫治療。放療抵抗可能與缺氧微環(huán)境、腫瘤干細(xì)胞存在有關(guān)。
5、聯(lián)合治療策略:
同步放化療可提高放療敏感性,常用方案包括卡培他濱、奧沙利鉑。靶向藥物如西妥昔單抗可增強(qiáng)放療效果,但RAS突變患者不適用。免疫治療聯(lián)合放療尚在臨床試驗(yàn)階段。
直腸癌放療期間需保證每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì),選擇魚肉、雞蛋等易消化食物。每周進(jìn)行150分鐘中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如步行、游泳。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防骨髓抑制,皮膚護(hù)理需使用無刺激性洗劑。出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上放射性腸炎需暫停放療,使用蒙脫石散、谷氨酰胺等藥物對(duì)癥處理。建議每3個(gè)月復(fù)查盆腔MRI評(píng)估療效。