射精障礙可通過(guò)精液分析、激素檢測(cè)、神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查、心理評(píng)估等方式診斷,通常由神經(jīng)損傷、內(nèi)分泌紊亂、心理因素、藥物副作用、生殖系統(tǒng)病變等原因引起。
精液常規(guī)檢查是評(píng)估射精功能的基礎(chǔ)項(xiàng)目,包括精液量、液化時(shí)間、精子濃度及活力等參數(shù)。精液量少于1.5ml可能提示逆行射精或精囊功能障礙,精液不液化可能與前列腺炎相關(guān)。該檢查需禁欲2-7天后通過(guò)手淫法采集標(biāo)本,結(jié)果異常需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步排查。
血清睪酮、泌乳素、甲狀腺激素水平測(cè)定可識(shí)別內(nèi)分泌病因。低睪酮可能導(dǎo)致性欲減退和射精無(wú)力,高泌乳素血癥會(huì)抑制性功能。檢測(cè)需在早晨空腹進(jìn)行,異常結(jié)果需排除垂體瘤或睪丸功能障礙。伴隨勃起功能障礙時(shí),建議加查黃體生成素和卵泡刺激素。
陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度和球海綿體肌反射檢測(cè)能評(píng)估神經(jīng)通路完整性。糖尿病神經(jīng)病變或腰椎間盤突出可能導(dǎo)致傳導(dǎo)延遲,表現(xiàn)為射精延遲或疼痛。檢查時(shí)通過(guò)電極刺激記錄神經(jīng)反應(yīng),異常結(jié)果需結(jié)合MRI排查脊髓或盆腔神經(jīng)壓迫。
經(jīng)直腸超聲可觀察前列腺、精囊結(jié)構(gòu),CT或MRI適用于排查脊髓病變。精囊擴(kuò)張可能提示射精管梗阻,前列腺鈣化灶可能與慢性炎癥相關(guān)。逆行射精患者需進(jìn)行排尿后膀胱超聲,確認(rèn)精液是否反流入膀胱。
國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷和漢密爾頓焦慮量表可量化心理因素影響。性焦慮或伴侶關(guān)系緊張可能導(dǎo)致心因性射精障礙,表現(xiàn)為特定情境下的功能異常。評(píng)估需結(jié)合性生活史,必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療。
建議患者檢查前保持規(guī)律作息,避免酒精和辛辣飲食。日??蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌控制力,飲食中增加鋅元素牡蠣、堅(jiān)果和維生素E牛油果、橄欖油攝入。若伴隨血精或持續(xù)性疼痛,需立即排除腫瘤或感染可能。長(zhǎng)期未改善者應(yīng)考慮多學(xué)科聯(lián)合診療,結(jié)合泌尿外科、內(nèi)分泌科和心理科協(xié)同干預(yù)。