直腸管狀腺瘤切除后存在復(fù)發(fā)可能,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腺瘤性質(zhì)、切除方式、術(shù)后隨訪等因素相關(guān)。
1、腺瘤性質(zhì):絨毛狀成分越多、直徑越大>1cm的腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。這類腺瘤可能殘留微小病灶,需通過(guò)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)EMR或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD完整切除基底。
2、切除方式:傳統(tǒng)息肉切除術(shù)易殘留腺體組織,采用高頻電凝圈套器聯(lián)合氬離子凝固術(shù)APC可降低復(fù)發(fā)率。內(nèi)鏡醫(yī)師操作熟練度直接影響切除完整性。
3、基因突變:APC基因突變導(dǎo)致的腺瘤具有家族聚集性,這類患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率達(dá)15%-30%。建議行基因檢測(cè)并縮短隨訪間隔至6個(gè)月。
4、腸道環(huán)境:長(zhǎng)期高脂飲食、慢性便秘等會(huì)刺激腸黏膜增生。增加膳食纖維攝入如燕麥、奇亞籽、補(bǔ)充益生菌雙歧桿菌、乳酸菌可改善腸道微生態(tài)。
5、隨訪策略:術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腸鏡,發(fā)現(xiàn)新生腺瘤及時(shí)處理。同時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9,結(jié)合糞便隱血試驗(yàn)提高檢出率。
術(shù)后需建立長(zhǎng)期管理方案,每日攝入30克以上膳食纖維,堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)快走、游泳每周150分鐘,避免紅肉及加工食品。每1-2年進(jìn)行腸鏡復(fù)查,尤其對(duì)于多發(fā)腺瘤或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者,必要時(shí)考慮化學(xué)預(yù)防性用藥阿司匹林、塞來(lái)昔布。