重型肝炎可能由病毒性肝炎急性惡化、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝炎以及代謝異常等因素引起。主要誘因包括乙型肝炎病毒急性發(fā)作、對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量、長(zhǎng)期酗酒、免疫系統(tǒng)攻擊肝細(xì)胞以及威爾遜病等遺傳代謝疾病。
1、病毒性肝炎：
乙型肝炎病毒HBV和戊型肝炎病毒HEV是導(dǎo)致急性肝衰竭的主要病原體。當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病毒感染產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)時(shí)，會(huì)引發(fā)大面積肝細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙，需通過(guò)病毒血清學(xué)檢測(cè)確診。抗病毒治療需在早期聯(lián)合人工肝支持。
2、藥物性肝損傷：
對(duì)乙酰氨基酚超劑量使用是常見(jiàn)誘因，其代謝產(chǎn)物N-乙酰對(duì)苯醌亞胺會(huì)耗竭谷胱甘肽儲(chǔ)備，導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡?？菇Y(jié)核藥異煙肼、中草藥何首烏等也可能誘發(fā)特異質(zhì)反應(yīng)。治療關(guān)鍵是在8小時(shí)內(nèi)給予N-乙酰半胱氨酸解毒。
3、酒精性肝病：
長(zhǎng)期每日攝入乙醇80克以上會(huì)誘發(fā)酒精性肝炎急性發(fā)作。乙醇代謝產(chǎn)生的乙醛可直接損傷肝細(xì)胞線(xiàn)粒體，同時(shí)激活庫(kù)普弗細(xì)胞釋放炎癥因子?；颊叱０橛邪l(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高，戒酒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可改善預(yù)后。
4、自身免疫性肝炎：
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞抗原，多見(jiàn)于中青年女性。血清抗核抗體陽(yáng)性，病理可見(jiàn)界面性肝炎改變。若不及時(shí)使用潑尼松等免疫抑制劑，可能迅速發(fā)展為肝衰竭。需注意與其他自身免疫病如甲狀腺炎鑒別。
5、代謝異常疾病：
威爾遜病患者銅代謝障礙導(dǎo)致銅在肝臟沉積，急性發(fā)作時(shí)血銅水平超過(guò)200μg/dL會(huì)引發(fā)溶血性貧血和肝性腦病。妊娠期急性脂肪肝、Reye綜合征等線(xiàn)粒體功能障礙疾病也可表現(xiàn)為重型肝炎，需通過(guò)基因檢測(cè)確診。
預(yù)防重型肝炎需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，乙肝攜帶者應(yīng)每3個(gè)月檢查HBV-DNA載量。避免濫用藥物和酒精，慎用可能損傷肝臟的中草藥。出現(xiàn)食欲減退、皮膚黃染等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。飲食建議高碳水化合物、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，肝硬化患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.8-1.2g/kg體重。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善肝臟代謝，但急性期需絕對(duì)臥床休息。
