胃穿孔可通過(guò)胃鏡檢查、腹部X線平片、腹部CT掃描等方式確診。胃穿孔是胃壁全層破裂的急腹癥,典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合判斷。
胃鏡檢查是診斷胃穿孔的直接手段。通過(guò)內(nèi)鏡可直觀觀察胃壁缺損位置、大小及周?chē)つ顟B(tài),同時(shí)能鑒別潰瘍、腫瘤等病因。檢查需在生命體征穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行,避免加重穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
腹部X線平片是基礎(chǔ)篩查方法。約70%患者立位片可見(jiàn)膈下游離氣體,呈現(xiàn)新月形透亮影。但陰性結(jié)果不能排除診斷,需結(jié)合其他檢查。該方法操作簡(jiǎn)便,適合急診初步評(píng)估。
腹部CT掃描具有更高靈敏度。不僅能檢測(cè)微量游離氣體,還可精確定位穿孔部位、評(píng)估腹腔積液及鄰近器官受累情況。增強(qiáng)CT有助于鑒別惡性腫瘤穿孔,為手術(shù)方案提供依據(jù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查輔助判斷病情。血常規(guī)常見(jiàn)白細(xì)胞升高,血淀粉酶輕度增高需警惕胰腺炎混淆。嚴(yán)重感染時(shí)降鈣素原升高提示膿毒癥風(fēng)險(xiǎn),需緊急干預(yù)。
少數(shù)情況下需腹腔穿刺探查。對(duì)于影像學(xué)不典型但高度懷疑穿孔者,穿刺抽出消化液或膿性液體可確診。該方法屬于有創(chuàng)操作,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。