大腳趾疼痛可能是痛風引起,也可能是其他疾病或損傷導致,需要通過癥狀特點、實驗室檢查等方式鑒別。痛風性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)大腳趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛,血尿酸水平升高,關(guān)節(jié)液檢查可見尿酸鈉結(jié)晶。其他可能引起大腳趾疼痛的情況包括拇外翻、骨關(guān)節(jié)炎、外傷性損傷、感染性關(guān)節(jié)炎等。
1、癥狀特點
痛風發(fā)作時大腳趾關(guān)節(jié)疼痛常突然發(fā)生,多在夜間或清晨出現(xiàn),疼痛劇烈難以忍受,關(guān)節(jié)局部紅腫發(fā)熱,活動受限。癥狀多在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達到高峰,未經(jīng)治療可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。非痛風性疼痛通常起病較緩,疼痛程度較輕,持續(xù)時間較長,紅腫熱痛表現(xiàn)不明顯。
2、實驗室檢查
血尿酸檢測是重要鑒別手段,痛風患者血尿酸水平多超過正常值,但部分急性期患者血尿酸可能正常。關(guān)節(jié)液穿刺檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶是確診依據(jù)。其他檢查如血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞升高,C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標增高。非痛風性疼痛這些指標多正?;蜉p度異常。
3、影像學檢查
X線檢查早期痛風多無異常,慢性痛風可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)侵蝕和痛風石形成。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)雙軌征和痛風石。CT檢查對痛風石有較高檢出率。核磁共振可顯示軟組織病變。非痛風性病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。
4、病史特點
痛風患者多有高嘌呤飲食、飲酒、肥胖等危險因素,部分有家族史。既往可能有類似發(fā)作史,發(fā)作間期可無癥狀。其他疾病如拇外翻多有長期穿鞋不當史,骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人,感染性關(guān)節(jié)炎可能有外傷或皮膚破損史。
5、治療反應(yīng)
痛風性關(guān)節(jié)炎對秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,用藥后癥狀可迅速緩解。其他疾病對這些藥物反應(yīng)較差。感染性關(guān)節(jié)炎需要抗生素治療,骨關(guān)節(jié)炎需要保護關(guān)節(jié)治療,外傷需要休息和物理治療。
出現(xiàn)大腳趾疼痛時應(yīng)及時就醫(yī),醫(yī)生會根據(jù)癥狀特點、檢查結(jié)果進行鑒別診斷。痛風患者需長期控制血尿酸水平,避免高嘌呤飲食,限制飲酒,保持適當體重。非痛風性疼痛需針對病因治療,如拇外翻需穿寬松鞋子,骨關(guān)節(jié)炎需關(guān)節(jié)保護,感染需抗感染治療。無論何種原因引起的大腳趾疼痛,都應(yīng)避免劇烈運動,注意休息,可適當冷敷緩解癥狀。