近年來對子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要有兩種方法,一是抑制其生長發(fā)展,一般可用藥物治療;二是消除異位內(nèi)膜組織,可用手術(shù)切除?,F(xiàn)將常用的治療方法介紹如下:
1.丹那唑。每日400~600毫克,連續(xù)3~6個月,90%的患者癥狀可緩解,痛經(jīng)、盆腔痛減輕或消失,約有33%的患者受孕,但未受孕不繼續(xù)服藥,則2~3個月后復(fù)發(fā),癥狀重現(xiàn)。肝腎功能不佳者慎用。
2.內(nèi)美通。每次服2.5毫克,一周2次,共服藥3~6個月。
3.孕激素或雌孕激素聯(lián)合治療,目的是使子宮內(nèi)膜萎縮,但如果使用不當,可發(fā)生突破性出血,用藥須持續(xù)6~9個月,否則效果不大,停藥后數(shù)月病情和癥狀又將復(fù)發(fā)。
4.三苯氧胺。有報道說,使用三苯氧胺10毫克,一日2~3次,連續(xù)2~3個月后,內(nèi)膜異位癥的疼痛減輕,經(jīng)量減少,甚至閉經(jīng)。
5.促性腺激素釋放激素及其類似物:28天皮下注射一次,一般主張用藥持續(xù)6個月較妥。長期應(yīng)用抑制卵巢功能,雌激素分泌減少,可導(dǎo)致骨代謝抑制,易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥,藥物較昂貴。
6.手術(shù)治療。根除性手術(shù),切除子宮、卵巢、輸卵管及異位內(nèi)膜病灶,適于年齡45歲以上、不要求生育且病重的患者;年齡在45歲以下者可保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢,以維持卵巢內(nèi)分泌功能;對年輕要求生育的患者,切凈或破壞異位內(nèi)膜病灶,保留子宮及至少一側(cè)卵巢、輸卵管的生育功能。只要有卵巢存在,一般不影響生活質(zhì)量,但術(shù)后殘余小病灶均有持續(xù)生長、復(fù)發(fā)的可能。
藥物治療方法均有抑制卵巢分泌激素功能至閉經(jīng)的可能,但可暫時阻止病情發(fā)展,或使病灶縮小,起到緩解痛經(jīng)、盆腔痛減輕或消失,提高受孕率。但如未孕不繼續(xù)服藥,隨著卵巢功能漸漸恢復(fù),通常停藥2~3個月后復(fù)發(fā),癥狀重現(xiàn)。注意有血栓史者或肝腎功能不佳者不用或慎用藥物治療,服藥者均需注意其肝功能損害及雄性化等副反應(yīng),上述藥物中尤以丹那唑為明顯。中藥治療對部分病人可起到抑制病灶發(fā)展,緩解癥狀及調(diào)經(jīng)促孕的作用。
總之,不管用中、西醫(yī)保守治療,病人往往癥狀反復(fù),而需長期治療。因此治療原則應(yīng)根據(jù)病人年齡、癥狀、病變范圍及對生育要求等全面考慮,給予恰當?shù)闹委?。原則上癥狀輕微者采用期待療法,尤其有生育要求且病情輕、中度者可先用藥物保守治療,病變嚴重的年輕患者行保留卵巢、子宮的保守手術(shù)。對癥狀和病變嚴重?zé)o生育要求的患者,醫(yī)生和病人務(wù)必慎重商討手術(shù)方式,千萬別輕易將子宮、卵巢切除。