放療引起的張口困難放射性顳下頜關節(jié)纖維化是頭頸部腫瘤放療后常見并發(fā)癥,預防需從放療前、中、后期多階段干預。
放療前預防措施
放療前需進行口腔功能評估,由康復科醫(yī)生指導開展顳下頜關節(jié)訓練,包括被動牽拉、主動張口練習等。定制個性化牙科防護裝置可減少放療對咀嚼肌群的直接損傷??谇粷嵵文芙档透腥撅L險,避免炎癥加重纖維化。
放療中防護要點
放療期間堅持每日3次張口訓練,使用壓舌板或?qū)S脧埧谄骶S持關節(jié)活動度。低溫冷敷可緩解黏膜炎性水腫,間接保護關節(jié)功能。營養(yǎng)支持需選擇高蛋白流食,減少因咀嚼疲勞導致的肌肉萎縮。
放療后長期管理
放療結(jié)束后6個月內(nèi)是功能恢復關鍵期,需持續(xù)進行阻力性張口訓練,配合超聲藥物透入治療改善組織彈性。中醫(yī)針灸選取頰車、下關等穴位可促進局部血液循環(huán)。每3個月復查顳下頜關節(jié)MRI,早期發(fā)現(xiàn)纖維化傾向。
特殊情況下,對放療劑量超過60Gy的高?;颊?,可預防性使用己酮可可堿改善微循環(huán)。出現(xiàn)輕度張口受限時,及時采用動態(tài)開口器進行漸進式牽拉,避免發(fā)展為不可逆性關節(jié)強直。