腎透明細(xì)胞癌患者的生存期與腫瘤分期、治療方式及個體差異密切相關(guān),早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療者五年生存率可達(dá)70%-90%。
一、影響生存期的關(guān)鍵因素:
腫瘤分期是核心影響因素。Ⅰ期患者腫瘤局限于腎臟,手術(shù)切除后五年生存率超過90%;Ⅱ期腫瘤突破腎包膜但未累及周圍器官,五年生存率約70%-80%;Ⅲ期伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時生存率降至50%-60%;Ⅳ期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后五年生存率不足10%。分子靶向藥物如舒尼替尼、帕唑帕尼的應(yīng)用可延長晚期患者生存期6-15個月。
二、不同分期的治療策略:
局限性腫瘤首選腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù),保留腎單位手術(shù)適用于腫瘤直徑<4cm者。局部進(jìn)展期患者需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,術(shù)后可輔助使用白細(xì)胞介素-2免疫治療。轉(zhuǎn)移性患者采用靶向治療聯(lián)合細(xì)胞因子療法,近年P(guān)D-1抑制劑納武利尤單抗顯著改善預(yù)后。射頻消融適用于不能耐受手術(shù)的老年患者。
三、預(yù)后改善的日常管理:
術(shù)后需每3-6個月復(fù)查腹部CT監(jiān)測復(fù)發(fā),控制血壓在130/80mmHg以下以減少殘腎負(fù)擔(dān)。采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg體重,優(yōu)先選擇魚蝦、蛋清等動物蛋白。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳,但需避免對抗性運(yùn)動造成腎臟外傷。保持BMI在18.5-24之間,腹圍男性<90cm、女性<85cm。
患者應(yīng)建立包含腫瘤科、營養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系,術(shù)后兩年內(nèi)每季度檢測血肌酐和尿微量白蛋白。心理干預(yù)可緩解30%-50%患者存在的焦慮抑郁狀態(tài),太極拳等身心鍛煉能改善睡眠質(zhì)量。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,接觸染發(fā)劑、有機(jī)溶劑等化學(xué)物質(zhì)需做好防護(hù)。家族中存在Von Hippel-Lindau綜合征者需進(jìn)行基因檢測和定期篩查。