反流性食管炎可通過(guò)奧美拉唑、雷貝拉唑、鋁碳酸鎂等藥物治療，通常由胃酸分泌過(guò)多、食管下括約肌功能障礙、胃排空延遲、肥胖、妊娠等因素引起。

1、質(zhì)子泵抑制劑：

奧美拉唑通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶減少胃酸分泌，適用于中重度反流癥狀。雷貝拉唑起效更快，對(duì)夜間酸突破控制更優(yōu)。泮托拉唑與其他藥物相互作用較少，適合長(zhǎng)期用藥患者。

2、H2受體拮抗劑：

法莫替丁能選擇性阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌量約70%。西咪替丁對(duì)餐后胃酸分泌抑制效果顯著，但可能引起男性乳房發(fā)育。雷尼替丁作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，每日用藥兩次即可維持療效。

3、黏膜保護(hù)劑：

鋁碳酸鎂可中和胃酸并在食管黏膜形成保護(hù)層，緩解燒心癥狀。硫糖鋁能與糜爛面蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)。枸櫞酸鉍鉀兼具抑制幽門螺桿菌作用，適合合并感染者。

4、促胃腸動(dòng)力藥：

多潘立酮通過(guò)拮抗多巴胺受體加速胃排空，減少胃內(nèi)容物反流。莫沙必利選擇性刺激5-HT4受體增強(qiáng)食管蠕動(dòng)，改善括約肌松弛。伊托必利具有雙向調(diào)節(jié)作用，可協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)。

5、聯(lián)合用藥方案：

質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力藥適用于伴有胃排空障礙者。夜間癥狀明顯者可睡前加用H2受體拮抗劑。難治性病例需評(píng)估是否合并食管裂孔疝，必要時(shí)考慮腹腔鏡胃底折疊術(shù)或磁環(huán)括約肌增強(qiáng)術(shù)。

患者需避免高脂飲食、咖啡因和辛辣食物，餐后保持直立位2小時(shí)，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米。超重者建議通過(guò)低熱量飲食和游泳等運(yùn)動(dòng)減輕腹壓，戒煙限酒可降低括約肌松弛風(fēng)險(xiǎn)。合并焦慮癥狀者可通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，定期胃鏡復(fù)查監(jiān)測(cè)Barrett食管等并發(fā)癥。