唇腭裂正頜外科手術(shù)存在一定風(fēng)險,可通過術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后護理、藥物干預(yù)、二次修復(fù)等方式降低風(fēng)險。手術(shù)風(fēng)險通常由解剖結(jié)構(gòu)異常、術(shù)中出血、神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、骨愈合延遲等因素引起。
1、解剖異常:
唇腭裂患者頜骨發(fā)育異??赡軐?dǎo)致手術(shù)定位困難,術(shù)中需結(jié)合三維影像導(dǎo)航技術(shù)精確截骨。術(shù)后可能出現(xiàn)咬合關(guān)系不穩(wěn)定,需通過正畸輔助調(diào)整。
2、術(shù)中出血:
上頜骨血供豐富,手術(shù)可能損傷腭降動脈等血管。采用控制性降壓技術(shù)可減少出血量,必要時輸注凝血因子或血小板。出血量超過800ml需啟動自體血回輸預(yù)案。
3、神經(jīng)損傷:
截骨操作可能波及眶下神經(jīng)或下牙槽神經(jīng),導(dǎo)致面部麻木。使用神經(jīng)監(jiān)測儀可降低損傷概率,術(shù)后3-6個月多數(shù)患者感覺功能可逐漸恢復(fù)。
4、術(shù)后感染:
口腔菌群易引發(fā)手術(shù)部位感染,術(shù)前需進行氯己定漱口消毒。術(shù)后靜脈注射頭孢呋辛、甲硝唑等抗生素,出現(xiàn)膿腫需切開引流。
5、骨愈合延遲:
植骨區(qū)可能發(fā)生骨吸收或愈合不良,與局部血供不足有關(guān)。術(shù)后需補充鈣劑和維生素D,避免早期咀嚼硬物,6周后復(fù)查CT評估骨融合情況。
術(shù)后飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到軟食,推薦高蛋白奶昔、蒸蛋羹等食物;避免劇烈運動防止內(nèi)固定移位,可進行頸部放松訓(xùn)練;每日使用沖牙器清潔口腔,睡眠時抬高床頭30度減輕腫脹。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或劇烈疼痛需立即返院檢查,必要時進行清創(chuàng)手術(shù)或取出內(nèi)固定裝置。