銀屑病的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查及病理活檢綜合判斷。典型癥狀為邊界清晰的紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝等部位，可能伴隨瘙癢或關(guān)節(jié)癥狀。

一、典型臨床表現(xiàn)：

銀屑病皮損具有特征性表現(xiàn)。初期為針帽大小紅色丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成邊界清楚的浸潤(rùn)性斑塊，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。頭皮、肘部、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)及腰骶部為常見(jiàn)受累區(qū)域。部分患者伴有甲凹陷點(diǎn)、甲剝離等甲改變，約30%患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等銀屑病關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

二、輔助檢查手段：

皮膚鏡檢查可見(jiàn)均勻分布的紅色背景上白色鱗屑，血管球樣擴(kuò)張。疑難病例需行皮膚活檢，病理特征為角化過(guò)度伴角化不全、Munro微膿腫形成、真皮乳頭層血管迂曲擴(kuò)張及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。血液檢查中C反應(yīng)蛋白、血沉可能升高，但無(wú)特異性。關(guān)節(jié)型患者需X線或磁共振評(píng)估骨侵蝕情況。

三、鑒別診斷要點(diǎn)：

需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚等疾病區(qū)分。脂溢性皮炎鱗屑呈黃色油膩狀且邊界不清；玫瑰糠疹皮損長(zhǎng)軸與皮紋平行，有母斑現(xiàn)象；扁平苔蘚為紫紅色多角形丘疹伴Wickham紋。慢性濕疹常有劇烈瘙癢但無(wú)典型分層鱗屑，真菌鏡檢可排除體癬。

確診后應(yīng)避免搔抓或機(jī)械刺激皮損，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。日?？蛇x用低敏保濕劑維持皮膚屏障，沐浴水溫不超過(guò)40℃。飲食需均衡，限制高糖高脂食物攝入，適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。適度日光照射有助于改善癥狀，但需避免暴曬。合并關(guān)節(jié)癥狀者可進(jìn)行游泳、太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)，肥胖患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。心理壓力可能誘發(fā)或加重病情，建議通過(guò)正念訓(xùn)練、社交支持等方式調(diào)節(jié)情緒。