梅毒疹是指梅毒二期出現(xiàn)的皮膚黏膜損害，表現(xiàn)為玫瑰色或銅紅色斑疹、丘疹或膿皰，多分布于軀干、四肢和掌跖部位。梅毒疹通常由梅毒螺旋體感染引起，可能伴隨發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、乏力等癥狀，具有無痛癢、可自愈但易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

1、病原體感染

梅毒疹由梅毒螺旋體經(jīng)血液播散引發(fā)。該病原體通過性接觸、母嬰或血液傳播侵入人體，潛伏期約6-8周后進(jìn)入二期梅毒階段。皮膚損害出現(xiàn)前常有低熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，皮疹內(nèi)含大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)。需通過血清學(xué)檢測確診，治療首選青霉素類藥物如芐星青霉素、普魯卡因青霉素。

2、典型皮損特征

梅毒疹多表現(xiàn)為直徑0.5-2厘米的圓形或橢圓形斑疹，呈玫瑰色或銅紅色，表面可有輕微鱗屑。掌跖部位特征性出現(xiàn)環(huán)狀脫屑性紅斑，黏膜部位可見灰白色扁平濕疣。皮疹分布廣泛但不對稱，持續(xù)2-6周后可自行消退，可能遺留暫時(shí)性色素沉著。

3、伴隨全身癥狀

約75%患者出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部、腋窩和腹股溝多見。部分患者伴發(fā)肝炎、腎炎、虹膜炎等系統(tǒng)損害。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、聽力下降，骨關(guān)節(jié)損害多引起夜間骨痛。這些癥狀與免疫復(fù)合物沉積及血管炎相關(guān)。

4、鑒別診斷要點(diǎn)

需與玫瑰糠疹、銀屑病、藥疹等皮膚病鑒別。梅毒疹特征為無自覺癥狀、掌跖受累、梅毒血清學(xué)陽性。暗視野顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)皮損處梅毒螺旋體，組織病理顯示血管周圍漿細(xì)胞浸潤及內(nèi)皮腫脹。合并HIV感染時(shí)皮疹可能不典型或病情進(jìn)展迅速。

5、治療與隨訪

規(guī)范驅(qū)梅治療可選用青霉素G、多西環(huán)素或頭孢曲松，治療后需定期復(fù)查血清滴度直至轉(zhuǎn)陰。未徹底治療可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)型梅毒疹或進(jìn)展為三期梅毒。性伴侶應(yīng)同步篩查治療，治愈前禁止性行為。妊娠期梅毒需在孕早、晚期各進(jìn)行一個(gè)療程治療以防胎傳梅毒。

梅毒疹患者應(yīng)保持皮損清潔干燥，避免搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。治療期間禁止飲酒，注意補(bǔ)充維生素增強(qiáng)免疫力。日常需使用避孕套預(yù)防傳播，確診后3-6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查血清反應(yīng)素試驗(yàn)，觀察抗體滴度下降情況。合并HIV感染或青霉素過敏者需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，神經(jīng)系統(tǒng)梅毒需進(jìn)行腦脊液檢查評估療效。