DRG-DIP是疾病診斷相關(guān)分組與按病種分值付費的復(fù)合醫(yī)保支付模式，主要由DRG分組付費和DIP病種分值付費兩種方式構(gòu)成。

1、DRG分組付費

疾病診斷相關(guān)分組根據(jù)患者年齡、性別、主要診斷、并發(fā)癥等因素將臨床過程相近、資源消耗相似的病例歸入同一組，每組設(shè)定固定支付標(biāo)準(zhǔn)。這種付費方式起源于美國，能有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化診療流程。我國在部分城市試點時發(fā)現(xiàn)，DRG對病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息系統(tǒng)要求較高。

2、DIP病種分值付費

按病種分值付費基于歷史數(shù)據(jù)形成病種組合，通過疾病診斷與治療方式的匹配確定分值。與DRG相比，DIP更依賴真實診療數(shù)據(jù)形成的病種組合庫，適應(yīng)我國當(dāng)前診療現(xiàn)狀。試點地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，DIP能更好反映臨床實際，但需建立動態(tài)調(diào)整機制應(yīng)對診療技術(shù)變化。

3、復(fù)合應(yīng)用模式

部分地區(qū)采用DRG-DIP混合支付，對部分病種實施DRG付費，其余病種采用DIP付費。這種模式既能發(fā)揮DRG精細(xì)化管理優(yōu)勢，又能利用DIP覆蓋面廣的特點。實施中需要統(tǒng)一編碼體系，建立病種分組與分值的銜接轉(zhuǎn)換機制。

4、改革目標(biāo)

該支付方式改革旨在改變按項目付費導(dǎo)致的過度醫(yī)療問題，通過預(yù)付制激勵醫(yī)院主動控制成本。實踐表明，合理設(shè)定分組規(guī)則和支付標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵，需配套建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，避免醫(yī)院推諉重癥患者或降低服務(wù)質(zhì)量。

5、實施條件

成功推行DRG-DIP需要完善的病案首頁數(shù)據(jù)、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化等基礎(chǔ)條件。部分地區(qū)通過三年過渡期逐步完善分組方案，建立爭議處理機制，配套績效考核制度，最終實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行和醫(yī)療質(zhì)量提升的雙重目標(biāo)。

醫(yī)療機構(gòu)實施DRG-DIP支付改革時，臨床科室需加強病案首頁填寫培訓(xùn)，準(zhǔn)確反映診療過程。醫(yī)保部門應(yīng)建立分組動態(tài)調(diào)整機制，定期更新病種庫和分值權(quán)重?；颊呖赏ㄟ^了解支付政策，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)合理診療，共同促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。該支付方式的全面推廣將深刻影響我國醫(yī)療服務(wù)供給模式和醫(yī)療行為規(guī)范。