孕婦甲狀腺功能減退甲減可能增加流產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育障礙、妊娠高血壓、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等風(fēng)險。危害主要涉及妊娠并發(fā)癥、胎兒神經(jīng)發(fā)育、胎盤功能異常、分娩風(fēng)險及母體健康五個方面。

1、妊娠并發(fā)癥：

甲減孕婦易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，甲狀腺激素不足可能影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血壓升高。未控制的甲減還可能引發(fā)子癇前期，表現(xiàn)為蛋白尿和全身水腫，需通過定期監(jiān)測甲狀腺功能和血壓管理降低風(fēng)險。

2、胎兒神經(jīng)發(fā)育：

妊娠早期母體甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要。甲減可能導(dǎo)致胎兒智力低下克汀病，尤其在妊娠12周前甲狀腺激素缺乏時，胎兒腦皮質(zhì)神經(jīng)元遷移和突觸形成受阻。建議孕前及孕早期篩查促甲狀腺激素TSH。

3、胎盤功能異常：

甲狀腺激素參與胎盤血管生成，甲減可能引起胎盤灌注不足，導(dǎo)致胎兒生長受限。臨床表現(xiàn)為超聲檢查中胎兒體重低于同孕周第10百分位，需通過左甲狀腺素鈉替代治療改善胎盤血流。

4、分娩風(fēng)險：

甲減孕婦早產(chǎn)風(fēng)險增加2-3倍，因甲狀腺功能異常可能誘發(fā)子宮收縮。同時低甲狀腺激素水平會影響凝血因子合成，增加產(chǎn)后出血概率，分娩時應(yīng)備好血制品和促宮縮藥物。

3、母體健康影響：

未經(jīng)治療的甲減可能加重孕婦乏力、便秘、體重異常增加等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)粘液性水腫昏迷。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率也顯著升高，建議每6-8周復(fù)查甲狀腺功能直至產(chǎn)后1年。

孕婦甲減需保證每日150微克碘攝入，可食用加碘鹽、海帶等；規(guī)律補充左甲狀腺素鈉，服藥需與鐵鈣制劑間隔4小時；每周進行30分鐘中等強度運動如孕婦瑜伽；妊娠期間TSH控制目標(biāo)為孕早期0.1-2.5mIU/L、孕中期0.2-3.0mIU/L、孕晚期0.3-3.0mIU/L，每4周監(jiān)測調(diào)整藥量；出現(xiàn)胎動減少或血壓≥140/90mmHg時應(yīng)立即就醫(yī)。