胃癌化療成功率受腫瘤分期、病理類型、治療方案等因素影響，五年生存率約20%-40%，具體需結(jié)合手術(shù)切除率、化療敏感性、患者體質(zhì)、藥物選擇、并發(fā)癥管理綜合評估。

1、分期影響：

早期胃癌Ⅰ-Ⅱ期化療聯(lián)合手術(shù)的五年生存率可達60%以上，局部進展期Ⅲ期約為30%-50%，轉(zhuǎn)移性胃癌Ⅳ期化療主要緩解癥狀，中位生存期約8-15個月。腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是核心預(yù)后指標。

2、病理分型：

腸型胃癌對奧沙利鉑、卡培他濱等化療方案反應(yīng)較好，彌漫型胃癌易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合紫杉醇類藥物治療。HER2陽性患者使用曲妥珠單抗可提升有效率至50%以上。

3、方案選擇：

SOX方案奧沙利鉑+替吉奧和FOLFOX方案奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶是常用一線化療組合，客觀緩解率約40%-60%。二線治療多采用伊立替康或紫杉醇類藥物。

4、體質(zhì)評估：

ECOG評分0-1分患者耐受性較好，可接受足量化療。營養(yǎng)狀態(tài)差者需先進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，白蛋白水平低于30g/L時化療毒性風險顯著增加。

5、并發(fā)癥控制：

化療期間需預(yù)防性使用格拉司瓊止吐，定期監(jiān)測中性粒細胞計數(shù)。出現(xiàn)Ⅲ級以上骨髓抑制時需調(diào)整劑量，合并腹水或腸梗阻需聯(lián)合腹腔灌注化療。

胃癌化療期間建議每日攝入1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清、乳清蛋白粉；進行每周150分鐘低強度有氧運動如散步；定期復查胃鏡和腹部CT評估療效。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或黑便需立即就醫(yī)，血小板低于50×10?/L時避免劇烈活動。個性化治療方案需由腫瘤科醫(yī)生根據(jù)基因檢測結(jié)果動態(tài)調(diào)整。