下肢動脈硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化斑塊沉積導致下肢動脈狹窄或阻塞的血管疾病。該病主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙及遺傳因素等引起,典型表現為間歇性跛行、下肢發(fā)涼及靜息痛。
動脈粥樣硬化是核心病理基礎。長期高脂血癥可造成血管內皮損傷,低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊,逐漸導致動脈管腔狹窄。高血壓通過血流剪切力加重血管內膜損傷,糖尿病則因糖代謝異常加速動脈硬化進程。吸煙可直接損傷血管內皮功能,尼古丁還會促進血管收縮。
典型癥狀呈現漸進性發(fā)展。早期表現為行走后小腿肌肉酸痛間歇性跛行,休息后可緩解;隨著缺血加重,出現下肢皮膚溫度降低、毛發(fā)脫落等營養(yǎng)障礙表現;晚期可發(fā)生靜息痛甚至足趾潰瘍壞疽。約20%患者伴隨下肢動脈搏動減弱或消失。
診斷需結合影像學檢查。踝肱指數檢測是篩查首選,數值低于0.9提示缺血;彩色多普勒超聲可評估血流速度與管腔狹窄程度;CT血管成像或磁共振血管成像能清晰顯示病變范圍;數字減影血管造影仍是診斷金標準。
治療采取階梯化管理方案。生活方式干預包括戒煙限酒、控制血壓血糖、低脂飲食及適度步行鍛煉。藥物治療常用阿司匹林抗血小板、西洛他唑改善血流、前列地爾擴張血管。對于嚴重缺血或潰瘍患者,可采用球囊擴張支架置入術、動脈內膜剝脫術或血管旁路移植術。
病程監(jiān)測需關注肢體存活跡象。當出現持續(xù)性靜息痛、潰瘍或壞疽時,提示已進展至嚴重肢體缺血階段,需在血管外科評估血運重建指征。規(guī)范治療下多數患者可避免截肢,但需終身控制危險因素以防復發(fā)。