肝硬化腹水的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。腹水是肝硬化失代償期的常見(jiàn)并發(fā)癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型癥狀、體征及客觀檢查結(jié)果。
腹水患者常出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查中，超聲可檢測(cè)到腹腔內(nèi)游離液體，CT或MRI能進(jìn)一步評(píng)估腹水量及肝臟形態(tài)變化。實(shí)驗(yàn)室檢查需進(jìn)行腹水穿刺分析，包括腹水總蛋白、血清-腹水白蛋白梯度等指標(biāo)。血清-腹水白蛋白梯度大于11克/升支持門(mén)脈高壓性腹水診斷。
肝硬化腹水可分為單純性腹水與頑固性腹水兩類(lèi)。單純性腹水對(duì)限鈉利尿治療反應(yīng)良好，腹水蛋白含量通常低于25克/升。頑固性腹水表現(xiàn)為利尿劑抵抗或利尿劑誘發(fā)并發(fā)癥，需要更積極的治療干預(yù)。
診斷過(guò)程中需排除其他原因引起的腹水，如惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、心源性腹水等。合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)250個(gè)/立方毫米具有診斷意義。對(duì)于疑難病例，可能需要結(jié)合腹水培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查等輔助手段。
