宮內(nèi)感染絨毛膜羊膜炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為孕婦發(fā)熱、胎心率增快、子宮壓痛。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)陰道分泌物異味、胎動減少或消失,嚴(yán)重時可導(dǎo)致早產(chǎn)或胎兒窘迫。
發(fā)熱是宮內(nèi)感染最常見的首發(fā)癥狀,體溫通常超過38℃,可能伴有寒戰(zhàn)或出汗。約70%的病例會出現(xiàn)持續(xù)性低熱,體溫波動在37.5-38.5℃之間。這種發(fā)熱對抗生素治療反應(yīng)較差,需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
胎心率異常表現(xiàn)為基線心率持續(xù)超過160次/分鐘,或出現(xiàn)晚期減速等異常波形。這與細(xì)菌毒素刺激胎兒交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),通過胎心監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)。約50%的病例會伴隨胎心率改變,是判斷胎兒狀態(tài)的重要指標(biāo)。
子宮體壓痛多位于宮底部位,按壓時疼痛明顯,放松后不緩解。這種壓痛與炎癥刺激子宮肌層有關(guān),檢查時需注意與宮縮痛鑒別。部分患者可能合并腰骶部酸痛,疼痛程度與感染嚴(yán)重性相關(guān)。
陰道分泌物變化表現(xiàn)為量增多、顏色黃綠、伴有腐臭味。革蘭陰性桿菌感染時可能出現(xiàn)魚腥樣氣味,鏈球菌感染時分泌物常呈膿性。分泌物檢查可見大量白細(xì)胞,細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體類型。
胎動減少是胎兒缺氧的預(yù)警信號,正常胎動每小時3-5次,感染時可能降至每小時1次以下。若24小時內(nèi)胎動少于10次,或較平時減少50%以上,需立即就醫(yī)。胎動消失提示可能存在胎兒宮內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。
出現(xiàn)不明原因早產(chǎn)孕周<37周伴發(fā)熱時,需高度懷疑宮內(nèi)感染。感染引發(fā)的炎性介質(zhì)會刺激子宮收縮,導(dǎo)致未足月胎膜早破。早產(chǎn)兒合并感染時,可能出現(xiàn)新生兒敗血癥、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱伴胎心率異常時,建議立即進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測及胎心監(jiān)護(hù)。超聲檢查可評估羊水渾濁度及胎兒生物物理評分。確診后需靜脈使用抗生素,必要時終止妊娠以控制感染。