前列腺在哪些情況下要做穿刺

發(fā)布時間：2025-04-13 10:43 相關(guān)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠

前列腺穿刺活檢通常用于明確前列腺病變性質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)PSA異常升高、直腸指檢觸及結(jié)節(jié)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位性病變、既往活檢結(jié)果不明確或存在前列腺癌家族史等情況時需考慮實施。具體操作方式包括經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)穿刺和經(jīng)會陰穿刺兩種。

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1、PSA持續(xù)升高：血清前列腺特異性抗原PSA＞10ng/ml或動態(tài)監(jiān)測中PSA增速過快每年增長＞0.75ng/ml時，可能與前列腺炎癥、增生或癌變有關(guān)。建議結(jié)合游離PSA比值、PSA密度等指標(biāo)綜合評估，必要時行多參數(shù)MRI定位靶向穿刺。

2、直腸指檢異常：醫(yī)生通過直腸指檢觸及質(zhì)地堅硬、邊界不清的結(jié)節(jié)，或存在不對稱性腺體增大。這類體征常伴隨排尿困難、血尿等癥狀，需通過12針系統(tǒng)穿刺或融合穿刺明確組織病理。

3、影像學(xué)陽性發(fā)現(xiàn)：多參數(shù)MRI顯示PI-RADS評分≥4分的病灶，或超聲/CT發(fā)現(xiàn)低回聲/低密度區(qū)域。對于這類影像學(xué)可疑病灶，推薦采用MRI-超聲融合靶向穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)穿刺提高30%。

4、既往活檢未確診：初次活檢結(jié)果為高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變HGPIN或非典型小腺泡增生ASAP的患者，6-12個月內(nèi)需重復(fù)穿刺。這類情況需增加穿刺針數(shù)至24針，并對可疑區(qū)域進行飽和取樣。

5、高危人群監(jiān)測：直系親屬有前列腺癌病史且PSA＞2.5ng/ml的50歲以上男性，或攜帶BRCA2基因突變者。建議每年進行PSA監(jiān)測，當(dāng)PSA年齡特異性值超過正常范圍時啟動穿刺檢查。

日常需保持低脂高纖維飲食，適量攝入番茄紅素和維生素E，避免長時間騎車壓迫會陰部。規(guī)律進行凱格爾運動可改善盆底血液循環(huán)，穿刺后24小時內(nèi)禁止劇烈運動，觀察是否出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)骨盆疼痛或排尿異常應(yīng)及時復(fù)查PSA和影像學(xué)檢查。