子宮內(nèi)膜癌可能由雌激素水平異常、肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征、遺傳因素等原因引起。
1、激素失衡:
長期雌激素暴露而無孕激素拮抗是主要誘因。無排卵性月經(jīng)、絕經(jīng)后激素替代治療、雌激素分泌型腫瘤等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)增生,可能發(fā)展為不典型增生或癌變??刂萍に厮叫瓒ㄆ趮D科檢查,必要時采用孕激素治療。
2、代謝異常:
肥胖者脂肪組織芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素,導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平升高。糖尿病患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥會刺激卵巢雄激素分泌,間接增加雌激素活性。體重管理可通過低GI飲食和游泳等有氧運(yùn)動實(shí)現(xiàn)。
3、生殖疾?。?/h3>
多囊卵巢綜合征患者長期無排卵,子宮內(nèi)膜缺乏孕激素轉(zhuǎn)化,持續(xù)受雌激素刺激。子宮內(nèi)膜增生病史者癌變風(fēng)險增加3-15倍。這類人群需每6-12個月進(jìn)行經(jīng)陰道超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度。
4、遺傳因素:
林奇綜合征等遺傳性癌癥易感綜合征占病例5%-10%,涉及MLH1、MSH2等錯配修復(fù)基因突變。家族中有50歲以下結(jié)直腸癌或子宮內(nèi)膜癌患者時,建議進(jìn)行基因檢測和每年子宮內(nèi)膜活檢。
5、外源刺激:
長期使用他莫昔芬的乳腺癌患者風(fēng)險增加2-3倍,該藥物具有子宮內(nèi)膜雌激素受體激動作用。盆腔放射治療史可能誘發(fā)基因突變。有這些暴露史者應(yīng)采用宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)保護(hù)內(nèi)膜。
預(yù)防需保持BMI<25,每周進(jìn)行150分鐘快走或瑜伽,增加十字花科蔬菜攝入。絕經(jīng)后陰道出血需立即就診,高危人群建議使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。確診后根據(jù)分期選擇筋膜外子宮切除術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),晚期可采用紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。