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        哪些病人需要前列腺電切術(shù)

        發(fā)布時(shí)間:2025-05-26 10:34 相關(guān)企業(yè):復(fù)禾醫(yī)藥

        前列腺電切術(shù)主要適用于中重度前列腺增生患者、反復(fù)尿潴留者、合并膀胱結(jié)石或腎積水者、藥物治療無(wú)效者以及存在反復(fù)血尿或尿路感染者。

        1、中重度增生:

        國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分IPSS>19分或最大尿流率<10ml/s的患者需考慮手術(shù)。這類患者常出現(xiàn)夜間排尿≥5次、排尿等待>1分鐘等癥狀,腺體體積通常超過(guò)40ml。經(jīng)直腸超聲檢查可明確腺體大小,殘余尿量>150ml是手術(shù)指征之一。

        2、反復(fù)尿潴留:

        1年內(nèi)發(fā)生2次以上急性尿潴留需留置導(dǎo)尿者應(yīng)手術(shù)治療。這種情況提示膀胱逼尿肌功能已代償失調(diào),可能伴隨充盈性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱出口梗阻指數(shù)>40,術(shù)后可改善排尿效率達(dá)80%以上。

        3、合并并發(fā)癥:

        前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石直徑>2cm或雙側(cè)腎積水者需手術(shù)。結(jié)石形成與長(zhǎng)期殘余尿有關(guān),腎積水提示上尿路損害。這類患者術(shù)后需同時(shí)行膀胱碎石術(shù),腎功能不全者術(shù)前需肌酐水平穩(wěn)定在265μmol/L以下。

        4、藥物無(wú)效:

        規(guī)范使用α受體阻滯劑如坦索羅辛和5α還原酶抑制劑如非那雄胺6個(gè)月以上仍癥狀進(jìn)展者建議手術(shù)。藥物無(wú)效可能與腺體纖維化有關(guān),這類患者術(shù)后病理常顯示間質(zhì)比例增高,手術(shù)效果較藥物治療提升50%-70%。

        5、反復(fù)感染:

        每年發(fā)作3次以上尿路感染或持續(xù)血尿影響生活質(zhì)量者需干預(yù)。感染多與殘余尿中細(xì)菌滋生有關(guān),頑固性血尿可能源自增生腺體表面血管破裂。術(shù)前需尿培養(yǎng)明確病原體,術(shù)后感染復(fù)發(fā)率可降低至5%以下。

        術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000ml以上,避免久坐壓迫會(huì)陰部,規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)盆底肌力。飲食需限制辛辣刺激食物,多攝入西紅柿、南瓜子等含鋅食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車或劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查尿流率和殘余尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難加劇需及時(shí)返院檢查,長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注尿道狹窄等并發(fā)癥。

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