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        白血病晚期臨終前三天8大癥狀

        發(fā)布時間:2025-05-22 06:55 相關(guān)企業(yè):復(fù)禾醫(yī)藥

        白血病晚期臨終前三天常見癥狀包括意識模糊、呼吸衰竭、全身疼痛、皮膚瘀斑、持續(xù)高熱、無尿或少尿、消化道出血及循環(huán)衰竭。這些癥狀主要由多器官功能衰竭、嚴(yán)重感染、彌散性血管內(nèi)凝血等因素引起。

        1、意識模糊:

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧、代謝紊亂或癌細(xì)胞浸潤出現(xiàn)功能障礙,表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷??赡芘c腦部微出血、高氨血癥或鎮(zhèn)靜藥物使用有關(guān)。需保持環(huán)境安靜,避免刺激,必要時由醫(yī)護(hù)人員評估是否需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。

        2、呼吸衰竭:

        肺部感染、胸腔積液或貧血導(dǎo)致血氧飽和度持續(xù)下降,出現(xiàn)喘息樣呼吸、潮式呼吸等異常模式。聽診可聞及濕啰音,血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥??赏ㄟ^半臥位吸氧緩解,但終末期往往難以逆轉(zhuǎn)。

        3、全身疼痛:

        骨髓腔壓力增高、病理性骨折或神經(jīng)受壓引發(fā)持續(xù)性劇痛,常見于腰背部及長骨部位。疼痛評分多達(dá)到7-10分,需阿片類藥物階梯治療。同時可能存在痛覺超敏現(xiàn)象,輕微觸碰即可誘發(fā)疼痛。

        4、皮膚瘀斑:

        血小板極度低下<20×10?/L伴凝血功能障礙時,全身皮膚出現(xiàn)紫癜樣出血點(diǎn)或大片瘀斑,受壓部位尤為明顯。常合并鼻腔、牙齦自發(fā)性出血,輸注血小板僅能短暫改善。

        5、持續(xù)高熱:

        中性粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)下繼發(fā)敗血癥,體溫常超過39℃且對抗生素?zé)o反應(yīng)。血培養(yǎng)多檢出耐藥菌,伴隨寒戰(zhàn)、心動過速等全身炎癥反應(yīng)。物理降溫效果有限,需注意預(yù)防脫水。

        6、無尿或少尿:

        腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量<100ml/日,血清肌酐進(jìn)行性升高??赡芘c腫瘤溶解綜合征、腎盂積水或休克相關(guān)。此時液體管理需謹(jǐn)慎,過度補(bǔ)液可能加速肺水腫發(fā)生。

        7、消化道出血:

        凝血異常合并應(yīng)激性潰瘍時,表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便,血紅蛋白24小時內(nèi)下降>20g/L。胃鏡檢查可見彌漫性黏膜糜爛,質(zhì)子泵抑制劑療效有限。大量出血可能直接導(dǎo)致休克。

        8、循環(huán)衰竭:

        心肌抑制因子積累、嚴(yán)重酸中毒引發(fā)難治性低血壓,四肢末梢濕冷,毛細(xì)血管再充盈時間>3秒。多巴胺等升壓藥物維持效果差,最終出現(xiàn)心跳呼吸停止。

        臨終階段需側(cè)重舒適護(hù)理,保持口腔濕潤、定期翻身預(yù)防壓瘡。室溫控制在22-24℃,使用柔軟床墊減輕疼痛。家屬可進(jìn)行撫觸溝通,避免在患者面前情緒失控。音樂療法或芳香療法可能緩解焦慮,但需尊重患者意愿。此時醫(yī)療干預(yù)應(yīng)以減輕痛苦為原則,過度搶救可能增加不適感。

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