膀胱腫瘤好發(fā)部位包括膀胱三角區(qū)、側(cè)壁、后壁、頂部及膀胱頸,不同部位腫瘤的生物學(xué)行為可能存在差異。
1、三角區(qū):
膀胱三角區(qū)是腫瘤最高發(fā)部位,該區(qū)域黏膜皺襞少且緊貼肌層,致癌物質(zhì)易滯留。此處腫瘤多表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿,可能與輸尿管口受累相關(guān)。治療需根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù),術(shù)后可灌注卡介苗、絲裂霉素或表柔比星預(yù)防復(fù)發(fā)。
2、側(cè)壁:
膀胱側(cè)壁腫瘤約占30%,此處黏膜血供豐富且與盆腔淋巴結(jié)相鄰。患者常見尿頻尿急等刺激癥狀,晚期可能出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫。治療方案包括激光剜除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù),免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗可用于轉(zhuǎn)移病例。
3、后壁:
后壁腫瘤易侵犯直腸膀胱隔,早期表現(xiàn)為排尿中斷。該部位手術(shù)需注意保護(hù)輸精管和精囊,放療時(shí)常采用三維適形技術(shù)減少直腸損傷。靶向藥物如厄達(dá)替尼對FGFR3基因突變型腫瘤效果顯著。
4、頂部:
頂部腫瘤約占5%,生長空間大故發(fā)現(xiàn)時(shí)體積常較大。此處腫瘤可能穿透腹膜引起腹痛,腹腔鏡手術(shù)時(shí)需注意避免氣腹相關(guān)并發(fā)癥。檢測PD-L1表達(dá)水平可指導(dǎo)阿替利珠單抗等免疫治療應(yīng)用。
5、膀胱頸:
膀胱頸腫瘤易導(dǎo)致排尿困難,男性患者需與前列腺癌鑒別。治療時(shí)需保留尿道括約肌功能,機(jī)器人輔助手術(shù)能更好保護(hù)神經(jīng)血管束?;驒z測可指導(dǎo)順鉑或吉西他濱等化療方案選擇。
膀胱腫瘤患者應(yīng)增加十字花科蔬菜和綠茶攝入,避免腌制食品。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能,術(shù)后每3個(gè)月需進(jìn)行膀胱鏡隨訪。監(jiān)測尿NMP22和BTA等腫瘤標(biāo)志物有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),長期吸煙者必須徹底戒煙。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖,接觸苯胺染料職業(yè)人群應(yīng)定期尿脫落細(xì)胞檢查。