過(guò)敏性蕁麻疹主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑,癥狀發(fā)展可分為早期皮膚反應(yīng)、進(jìn)展期血管性水腫及罕見(jiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)三個(gè)階段。
1、皮膚瘙癢:
早期典型癥狀為突發(fā)劇烈瘙癢,多始于局部并迅速擴(kuò)散。瘙癢由組胺釋放刺激神經(jīng)末梢引起,抓撓后可能出現(xiàn)條索狀隆起皮膚劃痕征。常見(jiàn)于衣物摩擦部位如腰部、袖口處,夜間溫度升高時(shí)癥狀可能加重。
2、風(fēng)團(tuán)形成:
皮膚出現(xiàn)大小不等的粉紅色或蒼白色水腫性團(tuán)塊,邊界清晰呈地圖狀。風(fēng)團(tuán)通常持續(xù)2-6小時(shí)自行消退,但新皮損可反復(fù)出現(xiàn)。這與真皮層肥大細(xì)胞脫顆粒導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血漿外滲有關(guān),按壓時(shí)可見(jiàn)暫時(shí)性褪色。
3、紅斑擴(kuò)散:
風(fēng)團(tuán)周?chē)殡S片狀紅斑,直徑可達(dá)數(shù)厘米。紅斑由局部血管擴(kuò)張引起,受熱或情緒激動(dòng)時(shí)顏色加深,冷敷后減輕。部分患者會(huì)出現(xiàn)靶形皮損,中央蒼白外周鮮紅,需與多形紅斑鑒別。
4、血管性水腫:
約40%患者進(jìn)展為皮下深層組織腫脹,好發(fā)于眼瞼、口唇等疏松部位。腫脹區(qū)質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、疼痛輕微,可能持續(xù)72小時(shí),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暫時(shí)性面容改變或吞咽困難,需警惕喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)。
5、全身反應(yīng):
少數(shù)重癥患者可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難等全身癥狀,提示過(guò)敏性休克前兆。常伴隨血壓下降、意識(shí)模糊,需立即腎上腺素干預(yù)。此類(lèi)情況多見(jiàn)于昆蟲(chóng)叮咬或藥物過(guò)敏誘發(fā)者。
建議發(fā)作期間穿著寬松棉質(zhì)衣物,避免熱水浴和酒精攝入。記錄每日飲食與環(huán)境接觸史有助于識(shí)別過(guò)敏原,慢性蕁麻疹患者可嘗試低組胺飲食,減少攝入發(fā)酵食品、海鮮及柑橘類(lèi)水果。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能改善免疫調(diào)節(jié)功能,但持續(xù)6周以上的復(fù)發(fā)癥狀需進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)與免疫學(xué)評(píng)估。