多數(shù)腎上腺囊腫無(wú)需手術(shù),僅當(dāng)直徑超過(guò)5厘米或出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)建議手術(shù)干預(yù)。處理方式主要有觀察隨訪、穿刺抽液、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)、激素替代治療。
1、觀察隨訪:
體積小于3厘米的無(wú)癥狀囊腫通常無(wú)需治療,建議每6-12個(gè)月通過(guò)超聲或CT監(jiān)測(cè)囊腫變化。生理性囊腫可能自行吸收,病理性囊腫若保持穩(wěn)定也可長(zhǎng)期隨訪。隨訪期間需關(guān)注腰背部脹痛、高血壓等新發(fā)癥狀。
2、穿刺抽液:
適用于4-5厘米且有壓迫癥狀的單純性囊腫。在影像引導(dǎo)下抽取囊液可緩解腎區(qū)疼痛或消化道壓迫,但復(fù)發(fā)率約30%。抽液后囊壁可能萎縮,需配合乙醇硬化治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。操作前需排除嗜鉻細(xì)胞瘤等功能性病變。
3、腹腔鏡手術(shù):
5厘米以上囊腫或懷疑惡變時(shí)首選腹腔鏡囊腫切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,可完整切除囊壁避免復(fù)發(fā)。術(shù)前需評(píng)估腎上腺功能,術(shù)中注意保護(hù)周圍血管和腎臟。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性激素水平波動(dòng),需短期補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。
4、開(kāi)放手術(shù):
巨大囊腫>10厘米或惡性腫瘤可能時(shí)需開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)腰切口可充分暴露手術(shù)視野,便于處理粘連或出血。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及皮質(zhì)醇水平,住院時(shí)間約7-10天。復(fù)雜性囊腫合并感染時(shí)可能需留置引流管。
5、激素替代:
術(shù)后腎上腺功能不足者需補(bǔ)充氫化可的松或潑尼松。劑量根據(jù)晨起皮質(zhì)醇水平調(diào)整,應(yīng)激狀態(tài)需增量2-3倍。長(zhǎng)期替代治療者應(yīng)隨身攜帶應(yīng)急激素,避免腎上腺危象。每年復(fù)查腎上腺CT和激素水平。
腎上腺囊腫患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防囊腫破裂,建議選擇游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食注意控制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,多食用富含鉀的香蕉、菠菜等。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物或彎腰動(dòng)作,定期復(fù)查腎上腺功能。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,排除激素分泌異常。備孕女性需提前調(diào)整激素用量,妊娠期間每三個(gè)月評(píng)估囊腫變化。