子癇病史患者可在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下再次懷孕，需評(píng)估血壓控制、腎功能恢復(fù)、心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素。
1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
孕前需完善血壓監(jiān)測(cè)、尿蛋白定量、肝腎功能及凝血功能檢查。既往重度子癇前期或子癇發(fā)作患者，再次妊娠發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%-65%。合并慢性高血壓、腎病或抗磷脂抗體綜合征者風(fēng)險(xiǎn)更高。
2、孕前干預(yù)：
建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，每日400-800μg。肥胖患者需將BMI控制在30以下，存在胰島素抵抗者可考慮二甲雙胍預(yù)處理。有血栓史者需評(píng)估抗凝治療必要性。
3、藥物管理：
妊娠12周后建議預(yù)防性使用小劑量阿司匹林，推薦劑量75-150mg/日。血壓控制不佳者可選用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等妊娠安全藥物，禁用ACEI/ARB類降壓藥。
4、產(chǎn)檢強(qiáng)化：
需增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次，孕晚期每周1次。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)、胎盤生長(zhǎng)因子、血清尿酸等指標(biāo)。建議28周后每4周進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育超聲評(píng)估。
5、終止時(shí)機(jī)：
出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、HELLP綜合征或胎兒生長(zhǎng)受限需考慮提前終止妊娠。輕度子癇前期可期待至37周，重度患者建議34周后根據(jù)情況終止，分娩方式優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。
備孕階段需保持低鈉高蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以下，增加魚類、豆制品攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、快走等。孕期需保證每日尿量＞1000ml，自測(cè)血壓早晚各1次并記錄。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就醫(yī)。
