腎癌合并癌栓的治療需根據(jù)癌栓范圍和患者整體狀況制定個體化方案。癌栓是指腫瘤細(xì)胞侵入腎靜脈或下腔靜脈形成的血栓樣結(jié)構(gòu),臨床處理原則主要依據(jù)癌栓分級Mayo分級和患者耐受性。
手術(shù)切除是根治性治療的核心手段。對于局限性腎癌伴0-Ⅰ級癌栓腎靜脈內(nèi),可采用根治性腎切除術(shù)聯(lián)合癌栓取出術(shù)。Ⅱ-Ⅲ級癌栓肝下下腔靜脈需行下腔靜脈阻斷術(shù),Ⅳ級癌栓膈肌以上下腔靜脈或右心房則需體外循環(huán)支持下進(jìn)行心外科聯(lián)合手術(shù)。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)可提高高位癌栓切除的精準(zhǔn)度。
靶向藥物治療適用于無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。舒尼替尼通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體延緩腫瘤進(jìn)展,阿昔替尼對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性腎癌具有顯著生存獲益,培唑帕尼可作為一線治療選擇。這些藥物可縮小癌栓體積,為二次手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會。
介入治療可作為過渡性措施。下腔靜脈濾器植入能預(yù)防癌栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞,經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞可控制原發(fā)灶血供。三維適形放療對癌栓局部控制率約60%,立體定向放療對孤立性轉(zhuǎn)移灶效果顯著。
術(shù)后輔助治療需多學(xué)科協(xié)作。低分子肝素抗凝可預(yù)防靜脈血栓復(fù)發(fā),定期腹部增強(qiáng)CT監(jiān)測癌栓復(fù)發(fā)跡象。營養(yǎng)支持重點(diǎn)糾正貧血和低蛋白血癥,建議高蛋白飲食配合乳清蛋白粉補(bǔ)充。心理干預(yù)有助于緩解患者對癌栓復(fù)發(fā)的焦慮情緒。
癌栓患者5年生存率與分級密切相關(guān),0-Ⅰ級可達(dá)50%以上,Ⅳ級則低于20%。建議在具有泌尿腫瘤中心的醫(yī)院進(jìn)行治療,術(shù)后每3個月復(fù)查血管彩超和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)下肢水腫、呼吸困難等癌栓進(jìn)展癥狀時需立即就診。