顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直可能由創(chuàng)傷性因素、感染性因素、放射性損傷、先天性發(fā)育異常、系統(tǒng)性硬化癥等原因引起。
1、創(chuàng)傷性因素:
頜面部外傷是常見誘因,如車禍撞擊、運(yùn)動損傷或暴力打擊導(dǎo)致顴弓骨折、顳骨損傷。局部血腫機(jī)化后形成纖維瘢痕組織,逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)外軟組織粘連?;颊叨喟橛袕埧谑芟?、咬合紊亂等癥狀,需通過關(guān)節(jié)腔沖洗配合開口訓(xùn)練改善。
2、感染性因素:
鄰近區(qū)域化膿性炎癥如中耳炎、腮腺炎擴(kuò)散可引發(fā)關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎。炎癥后期纖維蛋白沉積導(dǎo)致肌肉間粘連,可能與金黃色葡萄球菌感染相關(guān)。典型表現(xiàn)為耳前區(qū)紅腫熱痛伴發(fā)熱,需采用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。
3、放射性損傷:
頭頸部腫瘤放療后膠原纖維增生是潛在誘因。放射線引發(fā)組織纖維化改變,導(dǎo)致顳肌、咬肌等咀嚼肌群攣縮。這類患者往往伴隨皮膚萎縮等放療后改變,需通過超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)干預(yù)。
4、先天性發(fā)育異常:
第一二鰓弓發(fā)育障礙可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形,如TreacherCollins綜合征患者常見關(guān)節(jié)窩淺平。此類病例多從兒童期開始出現(xiàn)進(jìn)行性張口困難,需早期進(jìn)行頜骨牽引成骨術(shù)矯正。
5、系統(tǒng)性硬化癥:
自身免疫性疾病引起的皮膚及筋膜纖維化可累及顳下頜關(guān)節(jié)。患者除關(guān)節(jié)強(qiáng)直外常伴雷諾現(xiàn)象、指端硬化,與抗Scl-70抗體陽性相關(guān)。需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺控制病情進(jìn)展。
日常應(yīng)避免過硬食物攝入,推薦蘋果泥、蒸蛋等軟質(zhì)飲食;進(jìn)行緩慢的張口閉口訓(xùn)練配合局部熱敷;睡眠時使用咬合墊減輕關(guān)節(jié)壓力;定期口腔檢查監(jiān)測關(guān)節(jié)活動度;急性期疼痛可短期服用布洛芬緩解癥狀。