關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動可通過翻修手術(shù)、抗生素治療、限制活動、物理治療、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。假體松動通常由感染、骨溶解、假體位置不當(dāng)、骨質(zhì)疏松、過度負荷等因素引起。
1、翻修手術(shù):
假體松動嚴重時需行翻修手術(shù),包括假體取出清創(chuàng)術(shù)、骨水泥型假體置換術(shù)。手術(shù)需清除周圍壞死組織,重新植入穩(wěn)定性更高的假體。術(shù)后需嚴格臥床6-8周,避免早期負重。
2、抗感染治療:
感染性松動需靜脈注射萬古霉素、頭孢曲松、克林霉素等抗生素4-6周??赡芘c術(shù)中污染或血源性感染有關(guān),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、持續(xù)低熱。治療期間需監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)。
3、活動限制:
非感染性松動需減少爬樓梯、深蹲等高負荷動作,使用拐杖分擔(dān)30%體重。每日行走不超過5000步,避免跑步跳躍等沖擊性運動。建議采用游泳、騎自行車等低沖擊鍛煉。
4、物理干預(yù):
超聲波治療可促進假體周圍骨愈合,每周3次連續(xù)4周。脈沖電磁場能抑制破骨細胞活性,每日治療30分鐘。冷敷可緩解急性期腫脹,每次15分鐘間隔2小時。
5、營養(yǎng)強化:
每日補充1200mg鈣劑和800IU維生素D3,攝入三文魚、乳制品等高鈣食物。蛋白質(zhì)攝入量需達1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)選雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免吸煙飲酒以免影響骨代謝。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持均衡飲食,重點補充鈣質(zhì)和維生素D促進骨整合,適量進行水中運動維持關(guān)節(jié)活動度。定期復(fù)查X光觀察假體穩(wěn)定性,出現(xiàn)突發(fā)劇痛或關(guān)節(jié)畸形需立即就診。睡眠時抬高患肢減輕腫脹,使用彈性襪預(yù)防下肢靜脈血栓。心理上需建立合理預(yù)期,假體翻修術(shù)后功能恢復(fù)通常需要6-12個月系統(tǒng)康復(fù)。