角膜水腫的主要癥狀包括視物模糊、畏光流淚、眼部疼痛、虹視現(xiàn)象及角膜混濁。癥狀發(fā)展通常從早期視力波動(dòng)到晚期嚴(yán)重視覺(jué)障礙。
1、視物模糊:
角膜水腫最早表現(xiàn)為視力輕度下降或視物模糊,尤其在晨起時(shí)加重。這是由于夜間閉眼導(dǎo)致角膜缺氧,上皮細(xì)胞吸水膨脹,光線散射增加。隨著水腫加重,視力模糊可能持續(xù)整天,佩戴隱形眼鏡者癥狀更明顯。輕度水腫可通過(guò)高滲滴眼液緩解,嚴(yán)重者需排查青光眼或內(nèi)皮功能障礙。
2、畏光流淚:
角膜神經(jīng)末梢受水腫刺激會(huì)引發(fā)明顯畏光反應(yīng),伴隨反射性流淚?;颊叱TV在強(qiáng)光下無(wú)法睜眼,可能誤診為結(jié)膜炎。此癥狀與角膜上皮微囊樣水腫相關(guān),使用人工淚液可暫時(shí)緩解,但需針對(duì)原發(fā)病治療如控制眼壓或抗炎處理。
3、眼部疼痛:
進(jìn)展期角膜水腫可引發(fā)劇烈眼痛,表現(xiàn)為持續(xù)灼燒感或針刺感。疼痛源于上皮缺損或大泡性角膜病變,眨眼時(shí)癥狀加劇。急性閉角型青光眼繼發(fā)水腫時(shí),疼痛常伴隨同側(cè)頭痛,需緊急降眼壓治療。局部麻醉劑僅限診斷使用,長(zhǎng)期需修復(fù)角膜內(nèi)皮功能。
4、虹視現(xiàn)象:
患者看光源時(shí)出現(xiàn)彩虹樣光暈是典型體征,源于角膜水腫導(dǎo)致光線衍射。該癥狀在眼壓驟升時(shí)尤為明顯,需與白內(nèi)障的固定光暈鑒別。虹視若伴隨惡心嘔吐提示急性青光眼發(fā)作,需立即就醫(yī)。慢性水腫的虹視可能逐漸適應(yīng),但提示內(nèi)皮細(xì)胞已嚴(yán)重受損。
3、角膜混濁:
終末期角膜水腫表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的角膜灰白色混濁,透明度顯著降低。裂隙燈檢查可見(jiàn)基質(zhì)層增厚、后彈力層皺褶。長(zhǎng)期水腫可能導(dǎo)致角膜新生血管或瘢痕形成,最終需行穿透性角膜移植。糖尿病患者出現(xiàn)突發(fā)角膜混濁應(yīng)警惕血糖急劇波動(dòng)。
角膜水腫患者應(yīng)避免揉眼、過(guò)度用眼及高鹽飲食,睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕晨間水腫。建議每日補(bǔ)充維生素B2和Omega-3脂肪酸,佩戴防風(fēng)鏡減少刺激。游泳時(shí)使用密封護(hù)目鏡,隱形眼鏡佩戴者需嚴(yán)格遵循使用時(shí)限。出現(xiàn)持續(xù)視力下降或眼紅眼痛超過(guò)24小時(shí),需至眼科進(jìn)行角膜內(nèi)皮鏡檢查及眼壓測(cè)量。糖尿病患者需同步監(jiān)測(cè)血糖,青光眼高危人群建議每年做前房角檢查。