增加骨密度可選用鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽類、雌激素受體調(diào)節(jié)劑和甲狀旁腺激素類似物等藥物。具體選擇需結(jié)合患者年齡、骨質(zhì)疏松程度及基礎(chǔ)疾病等因素綜合評估。
1、鈣劑:
碳酸鈣、枸櫞酸鈣等鈣劑是防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)用藥。鈣劑能直接補(bǔ)充骨骼所需礦物質(zhì),建議與維生素D聯(lián)用促進(jìn)吸收。長期服用需監(jiān)測血鈣水平,腎功能不全者慎用枸櫞酸鈣。
2、維生素D:
骨化三醇、阿法骨化醇等活性維生素D可促進(jìn)腸道鈣吸收。普通維生素D需經(jīng)肝腎活化,適用于肝腎功能正常者。冬季日照不足或老年人建議常規(guī)補(bǔ)充,需定期檢測血鈣和尿鈣。
3、雙膦酸鹽:
阿侖膦酸鈉、唑來膦酸通過抑制破骨細(xì)胞活性減少骨流失。每周或每月口服劑型需空腹直立服藥,靜脈劑型可能出現(xiàn)流感樣癥狀。用藥期間需關(guān)注頜骨壞死等罕見不良反應(yīng)。
4、雌激素調(diào)節(jié)劑:
雷洛昔芬選擇性作用于雌激素受體,既能增加骨密度又可降低乳腺癌風(fēng)險。常見副作用包括潮熱和下肢痙攣,不適用于有靜脈血栓史的女性患者。
5、甲狀旁腺激素:
特立帕肽通過間歇性刺激成骨細(xì)胞活性促進(jìn)骨形成。需每日皮下注射,療程不超過24個月。適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或骨折高風(fēng)險人群,用藥期間需監(jiān)測血鈣和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。
除藥物治療外,建議每日攝入800-1000mg鈣和400-800IU維生素D,可通過乳制品、深綠色蔬菜及強(qiáng)化食品補(bǔ)充。規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動如步行、跳舞,每周3-5次,每次30分鐘。避免吸煙和過量飲酒,65歲以上人群建議每年進(jìn)行骨密度檢測。骨質(zhì)疏松患者需預(yù)防跌倒,居家環(huán)境應(yīng)保持地面干燥、光線充足,必要時使用髖部保護(hù)器。