牙疼伴隨面部腫脹通常由牙源性感染擴(kuò)散引起,可能涉及急性根尖周炎、智齒冠周炎、牙周膿腫、頜骨骨髓炎或蜂窩組織炎。感染可通過(guò)抗生素控制、根管治療、膿腫切開(kāi)引流、患牙拔除或靜脈輸液等方式干預(yù)。
1、急性根尖周炎:
未治療的齲齒導(dǎo)致細(xì)菌侵入牙髓,感染通過(guò)根尖孔擴(kuò)散至周圍組織。典型表現(xiàn)為咬合痛、牙齒浮起感,炎癥突破骨膜后引發(fā)面部腫脹。需進(jìn)行開(kāi)髓引流緩解壓力,配合頭孢類抗生素控制感染,后期需完善根管治療。
2、智齒冠周炎:
阻生智齒周圍軟組織形成盲袋,食物殘?jiān)鼫粢l(fā)化膿性炎癥。特征為下頜角區(qū)腫脹伴張口受限,嚴(yán)重者可向咬肌間隙擴(kuò)散。治療采用雙氧水沖洗盲袋,口服甲硝唑聯(lián)合阿莫西林,反復(fù)發(fā)作需手術(shù)拔除智齒。
3、牙周膿腫:
深牙周袋內(nèi)厭氧菌繁殖導(dǎo)致局部化膿,牙齦呈半球形隆起并有波動(dòng)感??赡馨殡S淋巴結(jié)腫大和低熱,膿腫破潰后腫脹可暫時(shí)緩解。處理需進(jìn)行牙周刮治清除菌斑,必要時(shí)切開(kāi)排膿,配合使用米諾環(huán)素等局部緩釋藥物。
4、頜骨骨髓炎:
感染通過(guò)牙槽窩侵入頜骨,出現(xiàn)持續(xù)性劇痛和明顯面部變形。X線顯示骨質(zhì)破壞,可能伴有膿瘺形成。需靜脈輸注克林霉素,嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)并摘除死骨,病程可能持續(xù)數(shù)周。
5、蜂窩組織炎:
感染突破骨皮質(zhì)擴(kuò)散至筋膜間隙,表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅發(fā)熱、邊界不清的彌漫性腫脹??赡芤l(fā)高熱等全身癥狀,需住院靜脈使用廣譜抗生素。若形成膿腔需CT定位后切開(kāi)引流,避免壓迫氣道。
出現(xiàn)面部腫脹需立即口腔科就診,避免熱敷或擠壓腫脹部位。急性期選擇溫涼流質(zhì)飲食,用生理鹽水含漱保持口腔清潔。腫脹消退后需徹底治療病灶牙,糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。日常使用含氟牙膏刷牙,每年潔牙一次預(yù)防牙周疾病,智齒萌出異常建議早期評(píng)估拔除。