分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的非化膿性炎癥，可能與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、咽鼓管功能障礙

咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)中耳壓力。當(dāng)腺樣體肥大、鼻竇炎或過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致咽鼓管堵塞時(shí)，中耳內(nèi)形成負(fù)壓，黏膜血管通透性增加，漿液滲出形成積液。兒童因咽鼓管發(fā)育不完善更易發(fā)病?？赏ㄟ^(guò)捏鼻鼓氣法促進(jìn)通氣，嚴(yán)重者需手術(shù)切除腺樣體。

2、感染因素

上呼吸道病毒感染可引發(fā)中耳黏膜免疫反應(yīng)，細(xì)菌生物膜也可能參與發(fā)病。常見(jiàn)病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)耳悶脹感，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷或液平面。急性期可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥物。

3、免疫反應(yīng)異常

過(guò)敏體質(zhì)者接觸過(guò)敏原后，中耳黏膜發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)，肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張和滲出增加。這類患者常合并過(guò)敏性鼻炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的耳悶、耳鳴。需避免接觸過(guò)敏原，必要時(shí)使用氯雷他定或糠酸莫米松鼻噴霧劑。

4、氣壓損傷

快速海拔變化或潛水時(shí)外界氣壓驟變，若咽鼓管未能及時(shí)開(kāi)放平衡壓力，可導(dǎo)致中耳毛細(xì)血管破裂滲出。航空性中耳炎患者會(huì)出現(xiàn)劇烈耳痛，鼓膜充血。預(yù)防措施包括飛行中咀嚼口香糖，發(fā)作時(shí)可使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液收縮血管。

5、胃食管反流

胃酸反流至鼻咽部可能刺激咽鼓管開(kāi)口，引發(fā)慢性炎癥。夜間平臥時(shí)癥狀加重，兒童可表現(xiàn)為睡眠不安、抓耳。確診需24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，治療需配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，同時(shí)抬高床頭、避免睡前進(jìn)食。

患者應(yīng)保持鼻腔通暢，避免用力擤鼻。急性期可熱敷耳周促進(jìn)積液吸收，飲食宜清淡，限制乳制品攝入減少黏液分泌。游泳時(shí)佩戴耳塞防止污水刺激，乘坐飛機(jī)前使用減充血?jiǎng)?。若?tīng)力持續(xù)減退或鼓膜膨隆超過(guò)3個(gè)月，需考慮鼓膜置管術(shù)。定期進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試監(jiān)測(cè)中耳功能，兒童患者需篩查腺樣體肥大情況。