直腸癌晚期患者需重點(diǎn)關(guān)注疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及臨終關(guān)懷。主要有疼痛評(píng)估與藥物干預(yù)、高蛋白易消化飲食、情緒支持與心理咨詢、感染與血栓預(yù)防、舒適護(hù)理與家屬溝通等方面。
1、疼痛評(píng)估與藥物干預(yù)
晚期直腸癌常伴隨劇烈疼痛,需采用階梯鎮(zhèn)痛方案。輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥,中重度疼痛建議使用鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物。疼痛評(píng)估工具如數(shù)字評(píng)分法應(yīng)每日記錄,出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)需及時(shí)追加短效鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)需警惕便秘、惡心等藥物副作用,配合乳果糖口服溶液等緩瀉劑預(yù)防。
2、高蛋白易消化飲食
患者消化吸收功能顯著下降,應(yīng)選擇蒸蛋羹、魚肉泥等低脂高蛋白食物,每日分6-8次少量進(jìn)食??商砑尤珷I(yíng)養(yǎng)配方粉補(bǔ)充能量,避免粗纖維及產(chǎn)氣食物。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)需禁食并采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持,定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白等指標(biāo)調(diào)整方案。
3、情緒支持與心理咨詢
約60%晚期患者存在焦慮抑郁癥狀,需通過正念減壓訓(xùn)練改善情緒。專業(yè)心理醫(yī)師應(yīng)介入評(píng)估心理狀態(tài),必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。鼓勵(lì)家屬參與陪伴,協(xié)助完成心愿清單等心理干預(yù)措施。
4、感染與血栓預(yù)防
長(zhǎng)期臥床患者需每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,高危人群可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液。保持口腔及會(huì)陰清潔,出現(xiàn)發(fā)熱立即進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。對(duì)于造口護(hù)理需使用防漏膏等專業(yè)耗材,定期評(píng)估造口周圍皮膚狀態(tài)。
5、舒適護(hù)理與家屬溝通
采用記憶棉墊預(yù)防壓瘡,每2小時(shí)協(xié)助翻身。疼痛劇烈時(shí)可嘗試音樂療法等非藥物干預(yù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需與家屬充分溝通病情進(jìn)展,共同制定姑息治療方案。臨終階段優(yōu)先考慮患者舒適度,酌情停止創(chuàng)傷性治療。
直腸癌晚期護(hù)理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,定期評(píng)估患者生活質(zhì)量指標(biāo)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能如體位擺放、造口更換等,注意保持患者尊嚴(yán)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需根據(jù)患者意愿調(diào)整治療目標(biāo),疼痛控制應(yīng)作為核心關(guān)注點(diǎn)。建議建立每日癥狀記錄表,及時(shí)向主治醫(yī)生反饋異常情況。同時(shí)需關(guān)注照顧者心理狀態(tài),必要時(shí)提供喘息服務(wù)支持。