甲狀腺穿刺細(xì)針穿刺活檢通常在甲狀腺結(jié)節(jié)存在惡性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)建議進(jìn)行。主要有以下五種情況需要優(yōu)先考慮穿刺檢查：
超聲檢查提示惡性征象是首要指征。結(jié)節(jié)出現(xiàn)微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比大于1、極低回聲等超聲特征時(shí)，惡性概率可達(dá)70%-90%。這類結(jié)節(jié)無論大小均需穿刺明確性質(zhì)，臨床常用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。
結(jié)節(jié)直徑超過1厘米且伴隨高危因素時(shí)需穿刺評估。高危因素包括頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史、快速增長的結(jié)節(jié)、聲音嘶啞或淋巴結(jié)腫大等。對于1-1.5厘米的結(jié)節(jié)，若合并兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素即建議活檢。
多發(fā)性結(jié)節(jié)中存在可疑病灶時(shí)需針對性穿刺。當(dāng)甲狀腺存在多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，優(yōu)先對具有惡性超聲特征的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，而非簡單依據(jù)大小選擇。約15%的多發(fā)結(jié)節(jié)患者可能同時(shí)存在惡性病灶。
血清降鈣素水平異常升高提示髓樣癌可能時(shí)。降鈣素超過100pg/ml需警惕髓樣癌，這類腫瘤穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)特征性的淀粉樣物質(zhì)沉積，有助于術(shù)前明確診斷。
已確診甲狀腺癌需評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)。對于術(shù)前發(fā)現(xiàn)頸部異常淋巴結(jié)，或術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)的患者，穿刺可確認(rèn)是否存在轉(zhuǎn)移灶，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。
特殊情況下，小于1厘米的結(jié)節(jié)也可能需要穿刺。如患者有甲狀腺癌家族史且心理負(fù)擔(dān)過重，或結(jié)節(jié)位于甲狀腺峽部等特殊位置時(shí)，經(jīng)?？漆t(yī)生評估后可考慮提前干預(yù)。但多數(shù)5毫米以下的微小癌仍以觀察為主。
