視神經(jīng)乳頭水腫多數(shù)情況下不需要手術(shù)治療。視神經(jīng)乳頭水腫的處理方式主要有病因治療、藥物治療和定期監(jiān)測。
視神經(jīng)乳頭水腫可能與顱內(nèi)壓增高、視神經(jīng)炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為視力模糊、視野缺損等癥狀。顱內(nèi)壓增高是常見原因,需通過腰椎穿刺測量腦脊液壓力確診。視神經(jīng)炎多由免疫反應(yīng)或感染引發(fā),常伴隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛。
針對(duì)病因治療是關(guān)鍵。顱內(nèi)壓增高患者需控制原發(fā)病,如腦腫瘤需手術(shù)切除,特發(fā)性顱內(nèi)壓增高可通過乙酰唑胺降低顱壓。視神經(jīng)炎患者可短期使用甲潑尼龍沖擊治療,配合維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。
藥物治療是主要干預(yù)手段。降顱壓常用乙酰唑胺、甘露醇等藥物;神經(jīng)營養(yǎng)藥物包括甲鈷胺、胞磷膽堿;炎癥急性期可選用地塞米松靜脈滴注。用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,定期復(fù)查視力、視野和眼底變化。
定期監(jiān)測病情變化至關(guān)重要。每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描檢查,動(dòng)態(tài)觀察視神經(jīng)纖維層厚度變化。若出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降或視野缺損加重,需考慮視神經(jīng)鞘減壓術(shù)等外科干預(yù)。
特殊情況如顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致的頑固性水腫,或藥物治療無效的進(jìn)行性視力喪失,可能需要神經(jīng)外科會(huì)診評(píng)估手術(shù)指征。手術(shù)方式包括腦室-腹腔分流術(shù)、視神經(jīng)鞘開窗術(shù)等,但占比不足5%。