肝硬化腹水患者常用的藥物主要包括利尿劑、人血白蛋白和血管活性藥物三類。腹水治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物選擇,核心目標(biāo)是控制鈉水潴留和改善肝功能。
螺內(nèi)酯是首選的醛固酮拮抗劑利尿劑,通過抑制腎小管對鈉的重吸收促進(jìn)排水。呋塞米作為袢利尿劑常與螺內(nèi)酯聯(lián)用,可增強(qiáng)利尿效果并預(yù)防低鉀血癥。托拉塞米是新型長效袢利尿劑,適用于常規(guī)利尿劑效果不佳者。
人血白蛋白通過提高血漿膠體滲透壓,促進(jìn)腹水回吸收。特利加壓素作為血管收縮藥物,能減少內(nèi)臟血流從而降低門靜脈壓力。米多君這類α受體激動劑可通過收縮外周血管改善有效循環(huán)血量。
頑固性腹水可考慮使用血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯,但需警惕低血壓風(fēng)險??股厝珙^孢曲松適用于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的預(yù)防和治療。乳果糖等降氨藥物對合并肝性腦病患者具有輔助治療價值。
藥物治療期間需定期監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能和24小時尿量。出現(xiàn)利尿劑抵抗、肝腎功能惡化或感染征象時應(yīng)及時調(diào)整方案。終末期患者可能需要考慮腹水超濾回輸或肝移植等非藥物治療手段。