妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可通過(guò)血清膽汁酸檢測(cè)、肝功能檢查、臨床癥狀評(píng)估、超聲檢查、肝活檢等方式診斷。該疾病通常與激素水平變化、遺傳易感性、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、胎盤(pán)功能障礙等原因有關(guān)。

1、血清檢測(cè)：

血清總膽汁酸水平升高是診斷的核心指標(biāo)，通常超過(guò)10μmol/L需警惕。伴隨甘膽酸值上升至正常值2倍以上時(shí)具有特異性。部分患者可能出現(xiàn)堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，但膽紅素多保持正常范圍。

2、肝功能評(píng)估：

通過(guò)檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度。約60%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平2-10倍升高，這種異常多先于皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)重病例可發(fā)現(xiàn)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平同步上升。

3、癥狀觀察：

特征性表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)的皮膚瘙癢，夜間加重且無(wú)皮疹。瘙癢多始于手掌腳底，逐漸蔓延至全身。20%患者出現(xiàn)輕度黃疸，分娩后1-3周癥狀自行消退。需記錄瘙癢程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀。

4、影像檢查：

腹部超聲用于排除膽道結(jié)石等器質(zhì)性疾病。典型病例顯示膽囊體積增大、壁增厚，但肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。多普勒超聲可評(píng)估胎盤(pán)血流灌注情況，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)胎盤(pán)血流阻力指數(shù)升高。

5、病理診斷：

肝穿刺活檢可見(jiàn)肝小葉中心區(qū)膽汁淤積，毛細(xì)膽管內(nèi)有膽栓形成。由于妊娠期侵入性檢查風(fēng)險(xiǎn)較高，僅適用于疑難病例鑒別診斷。組織學(xué)檢查能區(qū)分病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝等相似疾病。

診斷期間需監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分。建議低脂飲食，增加燕麥、芹菜等膳食纖維攝入，每日保證30分鐘散步等適度運(yùn)動(dòng)。皮膚護(hù)理可使用薄荷醇洗劑緩解瘙癢，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。確診后需產(chǎn)科與消化科聯(lián)合隨訪，根據(jù)病情選擇熊去氧膽酸等藥物治療方案。