排糞造影可診斷直腸前突、盆底失弛緩綜合征、直腸脫垂、會(huì)陰下降綜合征、恥骨直腸肌肥厚等盆底功能障礙性疾病。
1、直腸前突:
排糞造影能清晰顯示直腸陰道隔薄弱形成的囊袋狀突出,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。典型表現(xiàn)為排便時(shí)造影劑向陰道方向膨出,深度超過(guò)3厘米可確診。輕度可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)改善,重度需手術(shù)修補(bǔ)。
2、盆底失弛緩:
影像可見(jiàn)肛直角不開(kāi)放、恥骨直腸肌痙攣性收縮?;颊叱0榕疟阗M(fèi)力、肛門(mén)墜脹,可能與長(zhǎng)期精神緊張有關(guān)。生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合腹式呼吸可緩解癥狀,嚴(yán)重者需肉毒毒素注射。
3、直腸脫垂:
造影顯示直腸全層或黏膜層套疊式下移,分為內(nèi)脫垂和外脫垂兩種類型?;颊叨嘤懈亻T(mén)失禁或黏液便,與盆底肌松弛有關(guān)。輕癥采用提肛運(yùn)動(dòng),完全脫垂需行Altemeier手術(shù)。
4、會(huì)陰下降:
靜息期會(huì)陰位置低于坐骨結(jié)節(jié)水平2厘米以上,動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)排便時(shí)會(huì)陰進(jìn)一步下移。長(zhǎng)期便秘或分娩損傷是主要誘因,電刺激治療配合盆底肌鍛煉效果顯著。
5、恥骨直腸肌肥厚:
影像表現(xiàn)為排便時(shí)恥骨直腸肌異常增厚、壓迫直腸,多與慢性炎癥刺激相關(guān)。患者有典型"鉛筆樣"細(xì)便癥狀,推薦溫水坐浴緩解,頑固性病例考慮部分肌肉切除術(shù)。
檢查前需清潔灌腸準(zhǔn)備,檢查中配合醫(yī)生完成不同體位拍攝。日常建議增加膳食纖維攝入,每天飲水1500毫升以上,避免久蹲用力排便。規(guī)律進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)盆底肌肉力量。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行三個(gè)月以上的提肛訓(xùn)練,定期復(fù)查排糞造影評(píng)估恢復(fù)情況。