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        休克病人尿量會小于多少

        發(fā)布時間:2025-04-06 13:07 相關企業(yè):復禾醫(yī)藥

        休克病人尿量通常小于每小時20毫升,提示腎臟灌注不足。尿量減少可能與有效循環(huán)血量下降、腎小球濾過率降低、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、急性腎小管壞死等因素有關。

        1、循環(huán)血量下降:

        休克時有效循環(huán)血量顯著減少,導致腎臟血流灌注不足。機體通過激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)優(yōu)先保障心腦供血,腎臟成為次要灌注器官。此時可通過快速補液恢復血容量,選擇生理鹽水或乳酸林格液。

        2、腎小球濾過降低:

        平均動脈壓低于65mmHg時,腎小球濾過率急劇下降。腎臟自身調節(jié)機制失效后,尿量生成明顯減少。需監(jiān)測中心靜脈壓指導補液,必要時使用多巴胺改善腎血流。

        3、神經(jīng)體液調節(jié):

        休克激活交感神經(jīng)系統(tǒng),引起腎血管強烈收縮。同時抗利尿激素分泌增加,促進水重吸收。治療需針對原發(fā)病因,感染性休克應早期使用去甲腎上腺素維持血壓。

        4、腎小管損傷:

        持續(xù)低灌注可導致急性腎小管壞死,表現(xiàn)為少尿或無尿??赡芘c缺血再灌注損傷、炎癥因子釋放有關。需警惕肌酐升高,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。

        5、多器官功能障礙:

        休克晚期常合并多器官功能衰竭,腎臟作為敏感器官最早出現(xiàn)異常。尿量持續(xù)減少提示預后不良,需綜合應用血管活性藥物、機械通氣和血液凈化治療。

        休克患者應嚴格記錄每小時尿量,維持尿量大于每小時0.5毫升/公斤體重。早期復蘇階段可靜脈輸注晶體液,血壓穩(wěn)定后逐步過渡到限制性液體管理。營養(yǎng)支持選擇高熱量密度腸內營養(yǎng)制劑,避免蛋白質攝入過量增加腎臟負擔。動態(tài)監(jiān)測血乳酸、中心靜脈血氧飽和度等指標,及時調整治療方案??祻推谛柙u估腎功能恢復情況,指導漸進式運動訓練。

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