先天性心臟病胎兒多數(shù)情況下可以經(jīng)陰道分娩,但需根據(jù)心臟畸形類型、胎兒狀況及母體條件綜合評估。剖宮產(chǎn)通常適用于嚴重心臟畸形伴心力衰竭、肺動脈高壓或合并其他高危因素的胎兒。
胎兒先天性心臟病的分娩方式選擇主要與以下因素相關(guān):心臟畸形嚴重程度、胎兒宮內(nèi)缺氧風險、母體合并癥。輕度室間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉的胎兒,若無心力衰竭表現(xiàn),可嘗試陰道分娩;復(fù)雜畸形如單心室、大動脈轉(zhuǎn)位等,需提前規(guī)劃剖宮產(chǎn)。胎兒出現(xiàn)持續(xù)性心動過緩、臍血流異常等缺氧征兆時,急診剖宮產(chǎn)可降低圍產(chǎn)期死亡率。孕婦合并子癇前期、胎盤早剝等并發(fā)癥時,剖宮產(chǎn)能縮短分娩時間。
分娩前需由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合心臟專科團隊制定個體化方案。通過胎兒超聲心動圖動態(tài)評估心臟功能,進行胎心監(jiān)護和生物物理評分。對于選擇陰道分娩的病例,需配備新生兒搶救團隊,第二產(chǎn)程建議使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短娩出時間。極少數(shù)法洛四聯(lián)癥伴嚴重低氧血癥的胎兒,可能需要在雜交手術(shù)室實施剖宮產(chǎn)并立即進行心臟矯治手術(shù)。
產(chǎn)后需重點監(jiān)測新生兒血氧飽和度和心功能。建議所有先天性心臟病新生兒在具備心臟重癥監(jiān)護條件的醫(yī)療機構(gòu)分娩,確保及時獲得專業(yè)救治。