青光眼經(jīng)常晚上發(fā)作可能與眼壓晝夜波動(dòng)、夜間瞳孔散大、臥位影響房水循環(huán)等因素有關(guān)。青光眼發(fā)作的誘因主要有眼壓升高、視神經(jīng)供血不足、情緒波動(dòng)、用眼過(guò)度、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)取?/p>

1、眼壓晝夜波動(dòng)

人體眼壓存在生理性晝夜波動(dòng)，多數(shù)人在清晨達(dá)到峰值。部分青光眼患者夜間眼壓下降幅度不足，導(dǎo)致相對(duì)性高眼壓。這種情況多見(jiàn)于開(kāi)角型青光眼，可表現(xiàn)為視物模糊、虹視現(xiàn)象。建議定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)眼壓曲線，必要時(shí)使用前列腺素類滴眼液控制眼壓。

2、夜間瞳孔散大

黑暗環(huán)境下瞳孔自然散大，可能加重房角狹窄患者的房水排出障礙。閉角型青光眼患者尤為明顯，易出現(xiàn)突發(fā)眼脹頭痛伴惡心嘔吐。這類患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于暗環(huán)境，急性發(fā)作時(shí)可使用毛果蕓香堿縮瞳。

3、臥位影響房水循環(huán)

平臥位時(shí)晶狀體位置前移，可能機(jī)械性阻礙房水經(jīng)小梁網(wǎng)排出。部分患者睡眠時(shí)眼壓較坐位升高明顯，常見(jiàn)于淺前房人群。建議采用高枕臥位休息，必要時(shí)使用碳酸酐酶抑制劑減少房水生成。

4、視神經(jīng)供血不足

夜間血壓下降可能影響視神經(jīng)灌注，與眼壓升高形成雙重?fù)p害。正常眼壓性青光眼患者更易出現(xiàn)此類情況，表現(xiàn)為晨起視力下降。可考慮使用改善微循環(huán)藥物如甲鈷胺，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓變化。

5、睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的間歇性缺氧可加重視神經(jīng)損傷。這類患者常合并肥胖和高血壓，夜間血氧飽和度波動(dòng)明顯。需通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診，治療原發(fā)病有助于控制青光眼進(jìn)展。

青光眼患者應(yīng)保持規(guī)律作息，睡前避免大量飲水和長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備。建議選擇側(cè)臥或高枕臥位，定期進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)纖維層分析。飲食上注意補(bǔ)充富含花青素的藍(lán)莓、黑枸杞等食物，避免攝入過(guò)多咖啡因。出現(xiàn)夜間眼痛、視力驟降等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，急性閉角型青光眼發(fā)作超過(guò)6小時(shí)可能造成不可逆視功能損傷。日?？蛇M(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)眼內(nèi)血液循環(huán)，但應(yīng)避免倒立、舉重等可能引起眼壓升高的動(dòng)作。