直腸癌的手術(shù)方式包括局部切除術(shù)、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、低位前切除術(shù)、Hartmann手術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等。
1、局部切除:適用于早期腫瘤局限于黏膜層的患者,通過肛門或骶尾部切口切除病灶,創(chuàng)傷小且保留肛門功能。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)。
2、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除:針對低位直腸癌侵犯肛管者,需切除直腸、肛管及周圍淋巴結(jié),并行永久性結(jié)腸造口。術(shù)前需評估腫瘤距肛緣距離及括約肌功能。
3、低位前切除:保留肛門的中高位直腸癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,切除腫瘤遠(yuǎn)端2cm以上腸管并吻合。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)以減少排尿功能障礙。
4、Hartmann手術(shù):適用于高齡或合并腸梗阻的急診患者,切除腫瘤后近端造口、遠(yuǎn)端封閉。二期吻合需根據(jù)患者恢復(fù)情況決定。
5、全直腸系膜切除:強(qiáng)調(diào)完整切除直腸系膜以減少局部復(fù)發(fā),適用于Ⅱ-Ⅲ期腫瘤。需聯(lián)合側(cè)方淋巴結(jié)清掃時(shí)可能增加性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)后康復(fù)需結(jié)合個體化營養(yǎng)支持,如高蛋白飲食搭配膳食纖維調(diào)節(jié);逐步恢復(fù)腹式呼吸訓(xùn)練及盆底肌鍛煉;造口護(hù)理需注意皮膚保護(hù)及排便規(guī)律管理,定期隨訪監(jiān)測CEA及影像學(xué)變化。