藥物性肝炎主要由藥物或其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性或免疫損傷引起。常見誘因包括解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥如異煙肼、抗生素如紅霉素以及部分中草藥如何首烏等。
長期大劑量服用對乙酰氨基酚會耗竭肝臟谷胱甘肽儲備，導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物堆積損傷肝細胞?？菇Y(jié)核藥物異煙肼通過干擾肝臟代謝酶系統(tǒng)引發(fā)肝細胞壞死，通常用藥后2-8周出現(xiàn)黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高。紅霉素酯化物可誘發(fā)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹伴膽汁淤積性肝損傷。部分中草藥含吡咯里西啶生物堿，可造成肝竇阻塞綜合征。
藥物性肝炎早期表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，進展期出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色加深。嚴重者可發(fā)展為凝血功能障礙和肝性腦病。診斷需結(jié)合用藥史、血清學(xué)檢查及影像學(xué)評估，必要時行肝活檢。
治療核心是立即停用可疑藥物。輕癥患者通過休息和保肝治療可恢復(fù)，常用護肝藥物包括多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽和甘草酸制劑。重癥需人工肝支持或肝移植治療。用藥前評估肝功能、避免聯(lián)合使用肝毒性藥物是重要預(yù)防措施。
