正畸治療前需進(jìn)行牙周治療主要與牙周健康狀況影響正畸效果及安全性有關(guān),常見(jiàn)原因包括牙周炎控制、牙齦增生管理、牙槽骨穩(wěn)定性評(píng)估、咬合功能恢復(fù)及預(yù)防正畸并發(fā)癥。
1、牙周炎控制:
活動(dòng)性牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫、牙槽骨吸收,直接干擾牙齒移動(dòng)。未經(jīng)控制的炎癥可能加速骨流失,甚至引發(fā)牙齒松動(dòng)脫落。通過(guò)齦下刮治、根面平整等基礎(chǔ)治療消除炎癥,可降低正畸過(guò)程中牙周組織破壞風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用探診深度和出血指數(shù)評(píng)估炎癥控制情況。
2、牙齦增生管理:
增生性牙齦炎可能因正畸托槽刺激加重,導(dǎo)致牙齦覆蓋牙冠影響矯治器佩戴。術(shù)前通過(guò)牙齦切除術(shù)修整形態(tài),或配合氯己定含漱液控制菌斑,能減少矯治期間軟組織并發(fā)癥。重度增生患者需結(jié)合病理檢查排除藥物性牙齦肥大。
3、牙槽骨評(píng)估:
牙槽骨高度不足可能限制牙齒移動(dòng)范圍,通過(guò)錐形束CT測(cè)量骨量,骨缺損區(qū)域需先行引導(dǎo)骨再生術(shù)。對(duì)于Ⅱ度以上骨吸收者,正畸力值需下調(diào)30%-50%,避免發(fā)生病理性移位。
4、咬合功能恢復(fù):
創(chuàng)傷性咬合可加重牙周損傷,術(shù)前需調(diào)磨早接觸點(diǎn)或制作咬合板分散咬合力。伴有磨牙癥者需同步進(jìn)行咬合重建,避免正畸過(guò)程中因異常咬合力導(dǎo)致矯治失敗。
5、預(yù)防并發(fā)癥:
牙周治療可降低正畸相關(guān)根吸收、牙齦退縮等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于薄齦生物型患者,術(shù)前結(jié)締組織移植能增加角化齦寬度。系統(tǒng)性牙周維護(hù)計(jì)劃應(yīng)貫穿整個(gè)正畸周期,每3個(gè)月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清潔。
建議患者在牙周治療穩(wěn)定后3-6個(gè)月開(kāi)始正畸,期間保持巴氏刷牙法配合牙線使用。日??蛇x用含氟牙膏和單束毛牙刷清潔托槽周?chē)?,避免高糖飲食減少菌斑堆積。吸煙者需提前戒煙以改善牙齦微循環(huán),糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。正畸期間每餐后使用沖牙器輔助清潔,定期復(fù)查牙周探診深度變化。