末期生命患者的醫(yī)療應以緩解痛苦、提高生存質(zhì)量為核心,主要措施包括疼痛控制、癥狀管理、心理支持、家屬溝通和個性化護理。
1、疼痛控制:
晚期患者常伴隨中重度疼痛,需根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛原則規(guī)范用藥。輕度疼痛可選用非甾體抗炎藥如布洛芬,中度疼痛使用弱阿片類藥物如曲馬多,重度疼痛需強阿片類藥物如嗎啡緩釋片。同時需預防便秘、惡心等藥物副作用,必要時聯(lián)合神經(jīng)阻滯等介入治療。
2、癥狀管理:
針對呼吸困難可采用氧療、支氣管擴張劑;惡心嘔吐使用昂丹司瓊等止吐藥;惡性腸梗阻需胃腸減壓聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。終末期躁動可適量應用鎮(zhèn)靜藥物,頑固性分泌物過多可使用抗膽堿能藥物如東莨菪堿。
3、心理支持:
由專業(yè)心理醫(yī)師或安寧療護團隊提供哀傷輔導,采用認知行為療法緩解死亡焦慮。鼓勵患者完成生命回顧、遺囑等未竟事宜,必要時聯(lián)合抗抑郁藥物如舍曲林。宗教人士介入可滿足部分患者的靈性需求。
4、家屬溝通:
醫(yī)療團隊需明確告知病情進展和預期生存期,避免過度醫(yī)療。共同制定預立醫(yī)療照護計劃,尊重患者放棄搶救等意愿。定期舉辦家庭會議,指導家屬參與基礎護理如體位調(diào)整、口腔清潔等。
5、個性化護理:
根據(jù)患者偏好調(diào)整病房環(huán)境如音樂、照片布置。提供音樂治療、芳香療法等輔助手段。保持皮膚完整性需每2小時翻身,使用減壓敷料。吞咽困難者提供糊狀食物,瀕死期停止非必要生命體征監(jiān)測。
建議建立多學科協(xié)作的安寧療護團隊,整合醫(yī)療、護理、社工等資源。每日評估患者癥狀變化,動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。鼓勵家屬參與床旁陪伴,協(xié)助完成道別儀式。注重維護患者尊嚴,避免無效有創(chuàng)操作,讓患者平靜安詳?shù)刈咄晟詈舐贸?。可參考舒緩醫(yī)療臨床實踐指南制定個體化方案,必要時申請專業(yè)機構居家安寧療護服務。