雄性激素水平低下可能由生理性因素和病理性因素共同導(dǎo)致。生理性因素包括年齡增長、長期壓力、睡眠不足；病理性因素涉及下丘腦-垂體疾病、睪丸功能異常等。患者常表現(xiàn)為性欲減退、肌肉量減少、疲勞和情緒波動。
年齡增長是自然衰老過程中睪酮分泌逐漸減少的主要原因，40歲后男性睪酮水平每年下降約1%-2%。長期心理壓力會抑制下丘腦-垂體-性腺軸功能，皮質(zhì)醇升高可直接影響睪酮合成。慢性睡眠不足會干擾夜間睪酮分泌高峰，深度睡眠時間減少會導(dǎo)致晨間睪酮水平下降20%-30%。
下丘腦-垂體區(qū)域腫瘤或炎癥可能影響促性腺激素釋放激素分泌，常見疾病包括垂體腺瘤、顱咽管瘤。睪丸本身病變?nèi)珉[睪癥、腮腺炎性睪丸炎、放射線損傷等可直接導(dǎo)致睪酮合成障礙，這類患者往往同時伴有精子生成異常。
實驗室檢查需包括晨間總睪酮測定重復(fù)兩次、游離睪酮、促黃體生成素和促卵泡激素檢測。影像學(xué)檢查對疑似垂體或睪丸病變者有重要價值，垂體MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤，陰囊超聲能評估睪丸結(jié)構(gòu)和血流情況。
輕度降低可通過生活方式調(diào)整改善，包括保證7-8小時高質(zhì)量睡眠、每周150分鐘中等強度運動、補充鋅和維生素D。中重度缺乏需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用睪酮替代治療，常用藥物有十一酸睪酮膠丸、庚酸睪酮注射液和睪酮貼劑。繼發(fā)性性腺功能減退者可嘗試絨毛膜促性腺激素刺激治療。
垂體大腺瘤引起的低雄激素需神經(jīng)外科干預(yù)，經(jīng)蝶竇手術(shù)是首選方式。睪丸惡性腫瘤導(dǎo)致的激素缺乏可能需要根治性睪丸切除，術(shù)后需長期激素替代。所有接受睪酮治療者應(yīng)定期監(jiān)測血紅蛋白、前列腺特異性抗原和骨密度。
